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胃癌術中淋巴結清掃越多,生存獲益越大?

2015-06-08 23:03 閱讀:3344 來源:醫(yī)脈通 作者:林* 責任編輯:林夕
[導讀] 根據發(fā)表在《Journal of the American College of Surgeons》雜志上的一項最新研究顯示,胃癌患者術中越多淋巴結清掃,術后生存優(yōu)勢越大,但是晚期胃腺癌患者除外。

    根據發(fā)表在《Journal of the American College of Surgeons》雜志上的一項最新研究顯示,胃癌患者術中越多淋巴結清掃,術后生存優(yōu)勢越大,但是晚期胃腺癌患者除外。整理如下:

    George A.Poultsides(美國加州斯坦福大學癌癥中心)和同事們對742名胃腺癌患者連續(xù)觀察,這些患者均在2000——2012年分別在7個醫(yī)療學術中心接受手術切除治療,并且加入了這次胃癌協(xié)作研究這項研究發(fā)表在5月5日《Journal of American College of Surgeons》雜志上,參與者中有257例患者清掃淋巴結數目在7-15枚之間,另外有485例患者清掃淋巴結數目在16枚以上。

    對于整個隊列而言,術中清掃16枚淋巴結及以上的患者術后特異性存活率沒有顯著延長(10-年存活率,55% vs 47%)。

    I-A至III-A期患者在一個亞群分析中合并,術中清掃16枚及以上淋巴結可以顯著改善患者疾病特異性存活率(10-年存活率,74% vs 57%,P=0.018)。但是III-B和III-C期病變患者中未發(fā)現這種生存優(yōu)勢。

    基于淋巴結(N)層次的亞群分析發(fā)現,伴有N0-2淋巴結轉移的患者術中清掃至少16枚淋巴結可以改善患者術后疾病特異性存活率(10-年存活率,72% vs 55%,P=0.023)。但是伴有N3淋巴結轉移的患者不管術中有多少淋巴結清除,術后都很差。

    結果表明顯示N0-2(n=676)患者術中清除淋巴結數目的增加會顯著降低術后風險比,但是術中清除淋巴結數目超過16枚以上對術后風險率的影響無顯著差異。

    對于N3(n=163)患者術中清掃淋巴結的數目和術后風險比之間無明顯相關性。

    本研究的結果是以熟練地應用統(tǒng)計學方法控制腫瘤分期遷移現象為基礎,再進行分析觀察,研究作者Poultsides在一封郵件中這樣提到。

    【專家點評】

    未參與這項研究的Jennifer F.Tseng(波士頓Beth Israel Deaconess醫(yī)學中心腫瘤外科主任)說道,這些結果可能會受到一些殘存干擾因素的影響。“研究人員采用一些方法盡量減少研究偏倚的發(fā)生,但這并不是一項隨機對照試驗。”

    根據Poultsides所描述的該項試驗結果,與荷蘭一項長達15年隨訪的隨機對照試驗,以及**一項隨機對照試驗,所得出的結論相一致。

    “我們的結果鞏固了目前胃癌治療推薦,即胃癌切除術中至少清掃16枚淋巴結以明確臨床分期,”他說道,“到目前為止,這一建議僅僅達成專家一致,缺乏更高級別的證據支持。”

    作者們未公布研究財政情況。

    編譯自:Removal of More Lymph Nodes May Lengthen Survival in Gastric Cancer,Medscape,May 22,2015


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