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妊娠期間炎癥性腸病會增加早產(chǎn),新生兒低出生體重,孕婦行剖腹產(chǎn)術(shù)和先天性畸形的發(fā)生率。然而,巰嘌呤類藥物和抗TNF藥物如英利昔單抗,在女性孕期的安全性相關(guān)數(shù)據(jù)是缺乏的。近期,《Human and Experimental Toxicology》雜志上在線發(fā)表了一項伊朗的研究報告顯示,巰嘌呤類藥物和抗腫瘤壞死因子(TNF)藥物似乎不會進一步惡化炎癥性腸病女性患者的妊娠預(yù)后。
Mohammad Abdollahi教授(Tehran醫(yī)科大學(xué))和同事們在伊朗對IBD女性懷孕期間,巰嘌呤類藥物使用預(yù)后開展了一項Meta分析,以及抗TNF藥物使用的一項系統(tǒng)性綜述。
在這4個隊列研究共納入1400多例患有IBD的孕婦,其中有接受巰嘌呤類藥物女性,其他類型治療的患者,或者未經(jīng)藥物治療的女性(對照)。研究結(jié)果表示,應(yīng)用巰嘌呤類藥物后,早產(chǎn),新生兒低體重,先天性畸形,自發(fā)性流產(chǎn)及新生兒不良預(yù)后的發(fā)生率沒有顯著增加。
然而,其中兩項研究的報告顯示,與未經(jīng)藥物治療的患者相比,應(yīng)用巰嘌呤類藥物的患者其新生兒畸形的發(fā)生率增加了2.95倍。
研究人員回顧了在孕前3個月和/或在孕期使用抗TNF藥物以治療IBD的三項隊列研究,結(jié)果顯示,相較于對照組,試驗組其不良妊娠預(yù)后的發(fā)生率無顯著增加。然而,一項隊列研究顯示,抗TNF藥物暴露組的母親,其新生兒胎齡明顯減小。
孕期IBD復(fù)發(fā)會對患者產(chǎn)生危害,所以找到一種可在孕期使用的有效藥物是非常重要且必要的,研究人員這樣指出。他們補充道,孕期使用的其他IBD藥物仍有待于研究。
抗TNF藥物治療妊娠期IBD的安全性
Nabeel H.Khan教授(Pennsylvania大學(xué)Perelman醫(yī)學(xué)院)和同事們最近回顧了應(yīng)用抗TNF藥物治療妊娠期IBD的安全性。
“過去我們的治療選擇是有限的,而現(xiàn)在我們可選擇多種作用機制不同的藥物來控制IBD,”Khan教授說。“與此同時,在PIANO注冊下我們獲得了這些藥物在孕期安全性的較好數(shù)據(jù)。在孕期,除了甲氨蝶呤會導(dǎo)致畸形發(fā)生,其余的藥物都是十分安全的。”
針對IBD女性孕期如何給藥,Khan教授發(fā)表了自己的看法:
※ 我建議IBD女性在孕期繼續(xù)使用已控制她們癥狀的藥物,孕期停藥會導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)并惡化妊娠預(yù)后。
※ 如果選擇孕期用藥,我會選擇一種抗TNF藥物,部分原因在于它起效迅速并有更好的安全性。
※ 如果孕婦正在使用巰嘌呤類藥物,我不會建議停用巰嘌呤類藥物而改用抗TNF藥物。
此外,Khan教授補充到,懷孕的最佳時期即當患者處于IBD緩解期,我們的目標是使患者在整個孕期一直處于IBD緩解階段。在妊娠期或哺乳期,患者不需要停用巰嘌呤類藥物或抗TNF藥物。
Rebecca Matro教授(舊金山UCSF消化科)同意“對孕婦而言,突然停藥比藥物本身不良作用的危害更大”這一觀點。
盡管Rebecca Matro教授強調(diào),在分析回顧性研究時要謹慎。她也強調(diào)已有證據(jù)表明在孕期使用巰嘌呤類藥物和抗TNF藥物是安全的。
“IBD女性患者與消化科醫(yī)生共同制定治療計劃是非常重要的,即使是在懷孕前。通常,除了甲氨蝶呤,IBD藥物的危險性均較低而且可在妊娠期和哺乳期使用。然而,將原來有效的藥物更換為其他藥物,這會增加患者病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險,并且新的藥物可能并不起效,”她這樣講到。
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