病情描述：

    劉先生喜歡美食，遇到好吃的總要吃到撐才作罷。可最近他添了一個(gè)新毛病，吃東西后胸口總有燒心感覺(jué)，還愛(ài)打嗝、反酸水。劉先生懷疑自己得了胃潰瘍，就到醫(yī)院找消化科的醫(yī)生看病。

    醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)了劉先生的病情后告訴他，他得的是一種叫“胃食管反流”的病。胃食管反流病在臨床上也是非常常見(jiàn)的疾病之一。調(diào)查顯示，普通人群胃食管反流病的發(fā)病率在6%左右，這些人群做胃鏡檢查，出現(xiàn)食管黏膜損傷的發(fā)病率在2%左右。

    胃與食管的閥門出現(xiàn)障礙

    北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科孫曉紅副主任醫(yī)師告訴記者，正常情況下，吞咽的食物由于食管的推進(jìn)性蠕動(dòng)收縮將食物推向胃內(nèi)。而進(jìn)入到胃內(nèi)的食物不會(huì)逆流向食管。這是因?yàn)槭彻芘c胃的交界處形成一個(gè)高壓帶——就像一個(gè)單向的閥門，使食物只能進(jìn)到胃里而不能出。但是，一旦這個(gè)閥門功能失調(diào)了，或者食管本身推進(jìn)性蠕動(dòng)能力下降，胃內(nèi)的東西就容易反流到食管內(nèi)，引起相應(yīng)的臨床癥狀，這就是原發(fā)性胃食管反流病。

    而閥門之所以會(huì)失去功能，有些人是先天的，有些人與煙、酒、肥胖以及精神壓力等有關(guān)，也有一些人跟暴飲暴食有關(guān)。孫曉紅打比方說(shuō)，如果一個(gè)人的胃總是裝得過(guò)滿，就像充足氣的皮球一樣張力過(guò)大，就會(huì)不斷地**胃食管交界處的閥門，導(dǎo)致一過(guò)性松弛，胃內(nèi)容物就會(huì)逆流至食管。而胃內(nèi)容物由于含有胃酸和各種消化酶，對(duì)食管黏膜有**，有時(shí)甚至導(dǎo)致黏膜糜爛（反流性食管炎），患者就會(huì)有相應(yīng)癥狀了。

    孫曉紅說(shuō)，一般情況下，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的臨床癥狀，在排除其他酸相關(guān)性疾?。ㄈ缥笣儭⑹改c球潰瘍等）的可能后，就可以做出胃食管反流病的診斷。該病典型的反流癥狀是反食、反酸和燒心，餐后尤其是飽餐后容易出現(xiàn)；還有的患者有胸骨后胸痛、吞咽疼痛等食管**癥狀。另外也可有食管外的**癥狀，表現(xiàn)為咳嗽、哮喘等。有的患者去呼吸科就診，使用了支氣管舒張的藥物，但效果卻不好，這時(shí)候有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)考慮是否和胃食管反流病相關(guān)。

    治療需先改變飲食習(xí)慣

    別小看胃食管反流這個(gè)病，很多人會(huì)感覺(jué)影響到自己的生活和工作，影響了生活質(zhì)量。專家指出，該病嚴(yán)重的并發(fā)癥可有食管狹窄、貧血等。那么胃食管反流病該如何治療呢？

    孫曉紅強(qiáng)調(diào)，胃食管反流病的治療首先推薦一般治療，要改善不良的生活方式和改變飲食習(xí)慣，達(dá)到減輕反流目的。比如盡量避免某些食物，如甜食、酸性食物、咖啡、濃茶等，因?yàn)檫@些食物對(duì)胃食管反流病有誘發(fā)作用；肥胖患者控制體重；由于部分患者的發(fā)病主要在餐后，尤其是飽餐和高脂餐后，應(yīng)強(qiáng)調(diào)節(jié)制飲食，尤其是高脂食物；睡覺(jué)時(shí)抬高床頭約10——20 厘米；避免餐后臥床和睡前進(jìn)食水（睡前2小時(shí)內(nèi)）等。一般治療對(duì)所有的患者均是必要的。

    藥物治療可根據(jù)病情選用直接減輕反流物**作用的藥物，如抗酸劑、抑酸劑、膽汁吸附劑，以及黏膜保護(hù)劑等。其中，抗酸劑直接中和胃酸，起效快；而抑酸劑抑制胃酸分泌，如H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑，尤其是質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的抑酸強(qiáng)，作用時(shí)間長(zhǎng)。首次治療，建議用藥療程為8——12周。

    對(duì)于反復(fù)發(fā)作的慢性胃食管反流病患者，理論上應(yīng)該長(zhǎng)期治療。但長(zhǎng)期抑制胃酸也不好，長(zhǎng)期用藥抑酸藥物不但會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可能給機(jī)體帶來(lái)不良反應(yīng)，如影響胃腸道消化吸收功能等等。所以在維持治療過(guò)程中，醫(yī)生往往根據(jù)個(gè)人的病情變化采用按需服藥的方案，也就是說(shuō)癥狀復(fù)發(fā)時(shí)才用抑酸劑控制。所以按需治療可間斷服藥，以緩解反流癥狀為原則。

    孫曉紅還指出，胃動(dòng)力藥如嗎丁啉等對(duì)胃有較好的促進(jìn)蠕動(dòng)的作用，對(duì)食管的作用不明顯，所以如果患者沒(méi)有胃的排空障礙，一般不用這類藥治療。

    除藥物治療外，一些病情嚴(yán)重的患者，比如藥物治療無(wú)效者、需長(zhǎng)期藥物維持治療者，由于胃食管反流引起反復(fù)發(fā)作的肺炎、哮喘等食管外病變者，以及有嚴(yán)重并發(fā)癥治療無(wú)效者，可以考慮抗反流手術(shù)治療。