臨床表現(xiàn)
根據(jù)病變部位的不同,而出現(xiàn)不同的癥狀,最常見的癥狀為痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、**痛、不孕等,分述如下:
1.痛經(jīng)及慢性下腹痛痛
患者以繼發(fā)性、漸進(jìn)性加劇的痛經(jīng)為特點,以下腹部及**墜脹痛為主,可于月經(jīng)前1~2天開始,月經(jīng)后消失,疼痛從腰骶部、腹部開始,放射至**、會陰、**或大腿,疼痛的程度與異位灶的部位有關(guān),但與病灶的大小不成正比,如子宮骶骨韌帶部位的較小異位結(jié)節(jié)可導(dǎo)致病人難以忍受的疼痛,而較大的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫癥狀較輕或無癥狀。25%的患者可無痛經(jīng),而20%~30%子宮內(nèi)膜異位癥患者有慢性下腹痛痛。
2.月經(jīng)失調(diào)
15%的子宮內(nèi)膜異位患者可有經(jīng)量增多,經(jīng)期延長或點滴出血。是由于卵巢被異位囊腫所破壞,或者卵巢被粘連包裹致卵巢功能紊亂而引起月經(jīng)失調(diào);同時患者常合并有子宮肌瘤或者子宮腺肌瘤也可致月經(jīng)過多或者經(jīng)期延長等。
3.不孕
子宮內(nèi)膜異位癥患者常伴不孕,并已成為不孕的重要原因之一。
4.**痛
30%左右的子宮內(nèi)膜異位癥患者常訴**痛。多由于機(jī)械性**所致。發(fā)生于子宮直腸陷凹、**直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥,使周圍組織腫脹,纖維化,**時使子宮收縮向上升提而發(fā)生疼痛。**痛的程度與子宮內(nèi)膜異位癥的部位有關(guān),如骶骨韌帶部位的異位結(jié)節(jié),子宮粘連后低固定,陶氏腔封閉者**痛的程度加劇。
5.腸道癥狀
如果內(nèi)膜異位病灶位于子宮直腸陷凹及直腸附近時,在月經(jīng)期因病灶充血、水腫,**直腸導(dǎo)致**墜脹及便頻或排便痛,也可出現(xiàn)便秘或腹瀉。如果病灶侵犯直腸壁,并向腸腔突出或病灶較大時可引起腸腔狹窄或腸梗阻。少數(shù)病人如果病灶侵犯腸壁較深,達(dá)肌層者,由于局部腸黏膜充血、水腫可出現(xiàn)周期性大便帶血,并非病灶侵犯腸黏膜所致。
6.泌尿道癥狀
如果子宮內(nèi)膜異位病灶位于膀胱及輸尿管時,患者可有周期性尿頻、尿痛及血尿。子宮內(nèi)膜異位病灶在輸尿管罕見,緩慢進(jìn)行的輸尿管阻塞多由于盆腔子宮內(nèi)膜異位癥造成盆腔周圍組織粘連或較大的子宮內(nèi)膜異位囊腫擠壓,造成輸尿管瘢痕扭曲、狹窄或者阻塞。由于輸尿管的阻塞可形成腎盂積水和繼發(fā)性壓迫性腎萎縮。
7.其他部位子宮內(nèi)膜異位癥癥狀
如果身體其他部位發(fā)生子宮內(nèi)膜異位種植和生長時,均在病變區(qū)發(fā)生周期性疼痛、出血和塊物增大,如病灶發(fā)生于臍部、腹壁傷口及外**時。如果病灶累及肺、胸膜或膈胸膜時,在月經(jīng)期間重復(fù)發(fā)生月經(jīng)性氣胸,累及肺實質(zhì)時可出現(xiàn)經(jīng)前咯血、呼吸困難和(或)胸痛。腦的子宮內(nèi)膜異位癥非常罕見,如果發(fā)生則可出現(xiàn)典型的復(fù)發(fā)性頭痛和神經(jīng)性功能缺失現(xiàn)象。
8.急腹癥癥狀
少數(shù)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫,在月經(jīng)前或月經(jīng)期由于囊內(nèi)壓力增加,發(fā)生囊壁穿破,如果破口較小,溢出物不多,腹痛可逐漸緩解;如果破口較大,囊內(nèi)容物大量溢入腹腔,則引起急腹癥癥狀,為目前婦產(chǎn)科領(lǐng)閾值得重視的新問題。常常被誤診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、宮外孕、闌尾炎、彌漫性腹膜炎而行急診手術(shù),術(shù)中才證實為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂。
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