治療
葡萄胎的診斷一經(jīng)確定后,應即刻予以清除。清除葡萄胎時應注意預防出血過多、子宮穿孔及感染,并應盡可能減少以后惡變的機會。
1.清除宮腔內容物
由于葡萄胎子宮大而軟,易發(fā)生子宮穿孔,故采用吸宮術而不用刮宮術。吸宮術的優(yōu)點是操作快,出血少。吸宮時宜低負壓并盡量選取大號吸管,以防子宮穿孔及被葡萄胎組織堵塞而影響操作。如無吸宮條件時,仍可行刮宮術。
2.預防性化療
應對高?;颊哌M行預防性化療。高危因素有:①年齡>40歲;②葡萄胎排出前HCG值異常增高;③滋養(yǎng)細胞增生明顯或不典型增生;④葡萄胎清除后,HCG不呈進行性下降,而是降至一定水平后即持續(xù)不再下降或始終處于高值;⑤出現(xiàn)可疑轉移灶者;⑥無條件隨訪者。預防性化療一般只用一種藥物,但化療藥物用量應同治療滋養(yǎng)細胞腫瘤的用藥量,不可減量,化療盡可能在清宮前3天開始,用1~2個療程。
3.子宮切除術
年齡超過40歲,無生育要求,有惡變傾向,小葡萄,HCG效價異常增高,可手術切除子宮。
4.黃素囊腫的處理
葡萄胎清除后,黃素囊腫可自行消退,一般不需處理,如發(fā)生扭轉,則在B超或腹腔鏡下穿刺吸液后可自然復位。若扭轉時間長,發(fā)生血運障礙,卵巢壞死,則需手術治療。
5.葡萄胎合并重度妊高征的處理
若葡萄胎合并有重度妊高征,血壓達160/110mmHg,特別是有心力衰竭或子癇時,應先對癥處理,控制心衰,鎮(zhèn)靜、降壓、利尿,待病情穩(wěn)定后再行清宮。但也不宜多等,因為不清除葡萄胎,妊高征也難以控制。
預后
正常情況下,葡萄胎排空后,血清hCG穩(wěn)定下降,首次下降至正常的平均時間為9周,最長不超過14周。若葡萄胎排空后hCG持續(xù)異常要考慮妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤。當出現(xiàn)下列高危因素時要考慮為高危葡萄胎:hCG>100000U/L;子宮明顯大于相應的孕周;卵巢黃素化囊腫直徑>6厘米或雙側黃素化囊腫;年齡40歲;小葡萄;重復葡萄胎史;妊娠并發(fā)癥:妊娠劇吐、甲狀腺功能亢進等。
再發(fā)傾向:1次葡萄胎后,再次葡萄胎的發(fā)生風險不足1/50;2次葡萄胎后再次葡萄胎的風險為1/6;3次葡萄胎后再次葡萄胎的風險為1/2。
預防
隨診極為重要,隨診可早期發(fā)現(xiàn)惡變,及時采用化療。葡萄胎于清宮后應每周查血尿HCG1次,待降至正常后,每半月1次,至3個月后,每月1次,持續(xù)至1年,以后每半年1次,持續(xù)2年。隨診應特別注意血尿HCG變化,同時還應行婦科檢查了解子宮復舊情況,注意患者有無**異常流血、咯血及其他轉移灶癥狀。并行盆腔B超、胸部X線片或CT檢查。葡萄胎惡變大多發(fā)生于1年之內,但也有長達10余年者,故隨診年限應堅持10~15年以上。
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