檢查
1.HCG測(cè)定
葡萄胎因滋養(yǎng)細(xì)胞增生,產(chǎn)生大量HCG,血清中HCG濃度大大高于正常妊娠時(shí)相應(yīng)月份值,因此利用這種差別可作為葡萄胎的輔助診斷。由于正常妊娠時(shí)HCG分泌峰值在第60~70天,可能與葡萄胎發(fā)病時(shí)間同期,而造成診斷困難,若能連續(xù)測(cè)定HCG或B超檢查同時(shí)進(jìn)行,即可作出鑒別。
2.流式細(xì)胞計(jì)數(shù)(FCM)
完全性葡萄胎的染色體核型為二倍體,部分性葡萄胎為三倍體。
3.超聲檢查
正常妊娠在孕4~5周時(shí),可顯示妊娠囊,孕6~7周可見心管搏動(dòng),最早在孕6周時(shí)即可探測(cè)到胎心,孕12周后均可聽到胎心。葡萄胎時(shí)宮腔內(nèi)呈粗點(diǎn)狀或落雪狀圖像,無妊娠囊可見,亦無胎兒結(jié)構(gòu)及胎心搏動(dòng)征,只能聽到子宮血流雜音,聽不到胎心。
診斷
根據(jù)停經(jīng)后不規(guī)則**流血,子宮異常增大變軟,子宮5個(gè)月妊娠大小時(shí)尚摸不到胎體,聽不到胎心,無胎動(dòng),應(yīng)疑診為葡萄胎。妊娠劇吐、孕28周前的先兆子癇、雙側(cè)附件囊腫均支持診斷。若在**排出物中見到水泡狀組織,葡萄胎的診斷基本可以確定。
鑒別診斷
1.流產(chǎn)
流產(chǎn)有停經(jīng)后**流血癥狀,不少病例被誤診為先兆流產(chǎn),但葡萄胎子宮多大于同期妊娠子宮,孕期超過12周時(shí)HC***平仍高。B超檢查可鑒別兩者。
2.雙胎妊娠
子宮較同孕期單胎妊娠大,HC***平亦稍高,易于葡萄胎混淆,但雙胎妊娠無**流血,超聲顯像可確診。
3.羊水過多
可使子宮迅速增大,雖多發(fā)生于妊娠后期,但發(fā)生在中期妊娠者需與葡萄胎鑒別。羊水過多時(shí)無**流血,HC***平較低,B超顯像可確診。
4.子宮肌瘤合并妊娠
子宮亦大于停經(jīng)期,仔細(xì)的盆腔檢查可發(fā)現(xiàn)肌瘤突起或子宮不對(duì)稱性增大,HCG滴度不高,B超檢查除可見胎心胎動(dòng)外,有時(shí)尚可見實(shí)質(zhì)性部分。
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