治療

    1.肥胖與胰島素抵抗
    增加運動以減輕體重，糾正由肥胖而加劇的內(nèi)分泌代謝紊亂，減輕胰島素抵抗和高胰島素血癥，使IGF-1降低，IGfBP-1增加，同時SHBG增多使游離雄激素水平下降。減輕體重可使部分肥胖型PCOS者恢復(fù)排卵，并可預(yù)防2型糖尿病及心血管疾病的發(fā)生。二甲雙胍1.5～2.5g/d，伴或不伴有糖尿病者均可使用，能有效地降低體重，改善胰島素敏感性，降低胰島素水平，使毛發(fā)減少甚至可恢復(fù)月經(jīng)（25%）與排卵。由于肥胖和胰島素抵抗是PCOS的主要病因，故凡可減輕體重與增加胰島素敏感性的藥物均可治療本綜合征。

    2.藥物誘導(dǎo)排卵
    （1）氯米芬是PCOS的首選藥物，排卵率為60%～80%，妊娠率30%～50%。氯米芬與下丘腦-垂體水平的內(nèi)源性雌激素競爭受體，抑制雌激素負反饋，增加GnRH分泌的脈沖頻率，從而調(diào)整LH與FSH的分泌比率。氯米芬也直接促使卵巢合成和分泌雌激素。于自然月經(jīng)周期或撤藥性子宮出血的第5天開始，每天口服50mg，連續(xù)5次為1療程，常于服藥的3～10天（平均7天）排卵，多數(shù)在3～4個療程內(nèi)妊娠。若經(jīng)3個治療周期仍無排卵者，可將劑量遞增至每天100～150mg，體重較輕者可考慮減少起始用量（25mg/d）。服用本藥后，卵巢因過度**而增大（13.6%），血管舒張而有陣熱感（10.4%）、腹部不適（5.5%）、視力模糊（1.5%）或有皮疹和輕度脫發(fā)等副作用。
    治療期間需記錄月經(jīng)周期的基礎(chǔ)體溫，監(jiān)視排卵，或測定血清孕酮、雌二醇以證實有無排卵，指導(dǎo)下次療程劑量的調(diào)整。若經(jīng)氯米芬治療6～12個月后仍無排卵或受孕者，可給予氯米芬加HCG或糖皮質(zhì)激素、溴隱亭治療或用HMG、FSH、GnRH等治療。
    （2）氯米芬與絨促性素（HCG）合用停用氯米芬后第7天加用絨促性素（HCG）2000～5000U肌注。
    （3）糖皮質(zhì)激素與氯米芬合用腎上腺皮質(zhì)激素的作用是基于它可抑制來自卵巢或腎上腺分泌的過多雄激素。通常選用**或**。**每天用量為7.5～10mg，2個月內(nèi)有效率35.7%，閉經(jīng)無排卵者的卵巢功能得到一定恢復(fù)。用氯米芬誘發(fā)排卵無效時，可在治療周期中同時加服**。
    （4）尿促性素（HMG）主要用于內(nèi)源性垂體**與雌激素分泌減少的患者，尿促性素（HMG）是從絕經(jīng)期婦女尿中純化的提取物，內(nèi)含F(xiàn)SH與LH，兩者比例為1∶1，每安瓿含F(xiàn)SH和LH各75U。尿促性素（HMG）被視為治療無排卵不孕的備選誘發(fā)排卵藥物，因其副作用較多，誘發(fā)卵巢過度**綜合征（OHSS）的危險性較大。一般開始每天肌注HMG1安瓿，3～4天后如血清雌二醇水平逐漸增加則繼續(xù)用藥，若雌二醇水平不上升可再增加0.5～1安瓿，3天后再根據(jù)情況調(diào)整用量。當尿雌激素水平達50～100??g/24h，或血清雌二醇在500～1000pg/ml時或卵巢增大明顯者應(yīng)停藥。絨促性素（HCG）的治療劑量應(yīng)因人及治療周期而異，并備有嚴密的卵泡成熟監(jiān)測措施，防止發(fā)生卵巢過度**綜合征（OHSS）。
    （5）**釋放激素（GnRH）GnRH可促進垂體的FSH和LH釋放，但長期應(yīng)用使垂體細胞的GnRH受體不敏感，導(dǎo)致**減少，從而減少卵巢性激素的合成。其作用可逆，開始對垂體的FSH、LH和卵巢的性激素起興奮作用，14天后下降至正常水平，28天達去勢水平。
臨床上，可用GnRH-A150??g，每天皮下注射1次，從卵泡期開始，或從上1周期的黃體期（第21天）開始，待性激素達到去勢水平后，再用絨促性素（HCG）誘發(fā)排卵，劑量同前。這樣可以避免月經(jīng)周期中的LH峰出現(xiàn)過早而造成卵泡黃素化。但由于GnRH-A價值昂貴，用量大，臨床應(yīng)用受到限制。
    （6）FSHFSH有純化的和重組的人FSH（rhFSH）2種。FSH是多囊卵巢較理想的治療制劑，但價格昂貴。并可能引起OHSS。應(yīng)用過程中，必須嚴密監(jiān)測卵巢變化。劑量以75U較安全。FSH也可與GnRH-A聯(lián)合應(yīng)用，以提高排卵成功率。
    （7）溴隱亭適用于伴有高PRL的ICOS患者餐后服用。

    3.雙側(cè)卵巢楔形切除
    適用于血睪酮升高、雙側(cè)卵巢增大而DHEA、PRL正常（提示主要病因在卵巢）者，切除部分卵巢，去除卵巢產(chǎn)生過多的雄激素，可糾正下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)紊亂，但切除的部位和切除的組織量與療效有關(guān)，有效率不等。妊娠率為50%～60%。術(shù)后復(fù)發(fā)率高，如并發(fā)盆腔黏連，則不利于妊娠。腹腔鏡下卵巢燒灼術(shù)或切除術(shù)亦可收到一定效果。

    4.多毛癥治療
    可定期剪去或涂以“脫發(fā)劑”，切忌拔除，以防**毛囊過度生長，亦可作電蝕治療或應(yīng)用抑制雄激素藥物治療。
    （1）口服避孕藥以雌激素為主的雌、孕激素復(fù)合片較理想，可抑制LH分泌，降低血睪酮、雄烯二酮和DHEAS，增加性激素結(jié)合球蛋白濃度。
    （2）孕激素有弱的抗雄激素和輕度抑制**分泌的作用，可降低睪酮和17-酮類固醇的水平。以甲羥孕酮（安宮黃體酮）較常用。一般口服。此外，醋酸酯環(huán)丙孕酮（CPA）屬高效孕酮，有較強抗雄激素作用。常與炔雌酮同服。
    （3）GnRH-A在月經(jīng)周期的第1～5天開始使用，現(xiàn)已有經(jīng)皮吸入、皮下和肌內(nèi)注射等多種制劑可供選用。同時加服炔雌酮可避免用藥后雌激素所致的不良反應(yīng)。
    （4）**適用于腎上腺來源的高雄激素血癥，每晚口服。
    （5）螺內(nèi)酯通過阻止睪酮與毛囊的受體結(jié)合，也可通過抑制17α-化酶而干擾卵巢雄激素的合成。每天口服50mg?？墒够颊叩拿l(fā)生長減少，毛發(fā)變細。高雄激素血癥伴無排卵的月經(jīng)失調(diào)者可于月經(jīng)的第5～21天，每天口服20mg，可使部分患者月經(jīng)周期及排卵恢復(fù)。

    5.人工月經(jīng)周期
    對于無多毛的患者而又無生育要求者，可給予孕激素行人工周期治療，以避免子宮內(nèi)膜的過度增生和癌變。

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