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加州大學(xué):低溫治療癲癇患兒預(yù)后效果好

2013-11-08 09:08 閱讀:1167 來源:醫(yī)脈通 責(zé)任編輯:李思杰
[導(dǎo)讀] 加州大學(xué)圣迭戈分校的MaryJoHarbert博士及其同事通過一組小樣本的病例系列研究發(fā)現(xiàn):在NICU中給予低溫治療與這14名患兒癲癇發(fā)作的減少以及語言,認(rèn)知和神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能的改善相關(guān)。 鑒于低溫治療對于新生兒HIE的治療有效,Harbert博士及其同事開始評價(jià)低溫治療

    加州大學(xué)圣迭戈分校的MaryJoHarbert博士及其同事通過一組小樣本的病例系列研究發(fā)現(xiàn):在NICU中給予低溫治療與這14名患兒癲癇發(fā)作的減少以及語言,認(rèn)知和神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能的改善相關(guān)。
 


    鑒于低溫治療對于新生兒HIE的治療有效,Harbert博士及其同事開始評價(jià)低溫治療在新生兒腦卒中的應(yīng)用價(jià)值。研究者回顧了研究者回顧了1994年-2012年間的MRI影像資料,從330名腦?。ㄈ毖跣阅X???)患兒中選定了14名存在梗塞灶的患兒進(jìn)入研究。這14名患者中,5例接受了低溫治療。

    研究者對這14名存在局灶性腦梗塞的圍產(chǎn)期新生兒的病歷資料進(jìn)行回顧性分析后發(fā)現(xiàn):接受低溫治療的患兒中在住院治療期間未出現(xiàn)癲癇發(fā)作。而在未接受低溫治療的9名患兒中,7名患兒出現(xiàn)了癲癇發(fā)作。低溫治療降低了患兒癲癇的發(fā)生率(P<0.01)。

    研究者進(jìn)一步對患兒的長期預(yù)后進(jìn)行了回顧性研究。病歷資料顯示:93%的患兒(13/14)于12月齡時(shí)接受隨訪,使用BSID-II或BISDIII量表評價(jià)患兒的認(rèn)知和語言發(fā)育情況,同時(shí)對患兒的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育進(jìn)行評估。而僅有71%(10/14)的患兒在30月齡時(shí)再次接受了隨訪評估。Harbert博士承認(rèn),在患兒30月齡的隨訪結(jié)果中,失訪率過高影響了研究的可信性。

    患兒12月齡時(shí)的隨訪結(jié)果顯示:低溫治療與患兒認(rèn)知和言語的改善有相關(guān)性(平均12分,95%CI-7~32,P=0.18)?;純?0月齡時(shí),低溫治療同樣表現(xiàn)出與患兒認(rèn)知和言語的改善有相關(guān)(平均31分,95%CI-9~71,P=0.1)。未接受低溫治療的患兒的BSID評分平均為67±18,而接受低溫治療的患兒的BSID評分平均為98±33。

    患兒12月齡時(shí)的隨訪結(jié)果顯示:接受低溫治療的患兒無任何神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能障礙。異常神經(jīng)運(yùn)動(dòng)評分記為0-6分,其中0分為正常接受低溫治療的患兒的異常神經(jīng)運(yùn)動(dòng)評分中位數(shù)為0(四分位數(shù)為0),而未接受低溫治療的患兒的異常神經(jīng)運(yùn)動(dòng)評分中位數(shù)為2.0(四分位數(shù)為1.25)。

    與未接受低溫治療的患兒相比,應(yīng)用低溫治療局灶性腦梗塞的患兒言語和認(rèn)知功能恢復(fù)較好。12月齡時(shí),兩組間有微弱差異,30月齡時(shí),兩組間差異不明顯。

    在這年的小兒神經(jīng)病學(xué)年會上,研究者發(fā)表了應(yīng)用低溫治療與新生兒卒中患者長期預(yù)后改善相關(guān)的證據(jù)。Harbert博士提到:在新生兒中,腦梗塞的發(fā)生與成年人群中同樣普遍,然而缺乏有效的急性期治療手段。

    本研究的結(jié)果顯示:低溫治療應(yīng)該能在新生兒腦梗塞的治療中發(fā)揮重要作用。對于低溫治療改善患兒長期預(yù)后機(jī)制目前尚不清楚,也可能僅僅是因?yàn)榛純旱哪X組織損傷程度的差別所導(dǎo)致的一個(gè)假陽性的結(jié)果。但低溫治療是否能夠真正地改善在新生兒腦梗塞患者的預(yù)后仍然是一個(gè)問題,而本研究進(jìn)一步揭示了這個(gè)問題的價(jià)值所在。

    同時(shí),由于低溫治療具有抗痙攣的作用,那么低溫治療所引起的患兒預(yù)后的改善是否和患兒癲癇發(fā)作相關(guān)?由于目前尚無證據(jù)顯示新生兒腦梗塞患者的癲癇發(fā)作與預(yù)后變差相關(guān)。這個(gè)問題也成為一個(gè)有趣的研究方向。


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