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紫癜屬紫斑,肌衄,葡萄疫等范疇,多見于過敏性紫癜,單純性紫癜,血小板減少性紫癜等。多因外感疫毒,入里化熱,迫血妄行;或誤食魚腥,轉(zhuǎn)為熱毒,損傷脈絡(luò);或勞倦內(nèi)傷,脾虛失統(tǒng),血溢脈外;或先天不足,肝腎陰虛則虛火動血,脾腎陽虛則統(tǒng)攝無權(quán),從而發(fā)為紫斑。
急性期,外感邪毒入里或誤食魚腥厚味都可以化熱而損絡(luò)動血,離經(jīng)之血滯留皮下則見紫斑,治當清熱解毒,涼血活血,一般選犀角地黃湯即可見效。當然,犀角要以水牛角代替。因是皮下出血,故選加紫草療效更顯。
急性期過后,病情反復(fù)發(fā)作,久不痊愈者,可因邪熱久居,傷及陰血引起,陰虛生內(nèi)熱,虛火亦可損絡(luò)動血,從而反復(fù)發(fā)作。此外也有素體陰虛而直接發(fā)病的。但臨床見到最多的陰虛病人,是西醫(yī)治療時用大劑量激素導(dǎo)致的,但不論如何,只要符合陰虛,就當養(yǎng)陰清火。臨床所見,不論哪種紫癜,只要有肝腎陰虛體征,養(yǎng)陰清火都可以改善出血癥狀。我習(xí)慣用生地,桑葉,知母,黃柏等堅陰清火,同時加仙鶴草,血余炭補虛止血。對過敏性紫癜則再加蟬蛻,烏梅抗過敏,血小板減少性紫癜再加阿膠,大棗等提升血小板。
飲食失節(jié)或勞倦內(nèi)傷可導(dǎo)致脾虛而發(fā)病,這也是此病的主要病因之一。脾為氣血生化之源,主統(tǒng)血。脾虛失統(tǒng),則血溢脈外,出血日久,氣隨血脫,進而加重脾虛失統(tǒng),故此型多為慢性病,且愈演愈烈,最終氣血虛極,甚為危險。補脾不僅可以使統(tǒng)血有力,還可以生氣血,逆轉(zhuǎn)惡性發(fā)展。對有明顯貧血的病人,除補脾之外,還需著重補血,以加速痊愈。
脾虛日久易及腎,氣虛日久易累陽,此病后期,腎陽不足的并不鮮見。這種情況多見于血小板減少性紫癜,此時病人的骨髓枯竭,生精化血功能減退,造血緩慢,血小板數(shù)值難以提升。此時通過益精溫陽可以促使骨髓充盈,生精化血恢復(fù)生機,從而達到治療目的。另外病人在激素減量的過程中也易出現(xiàn)陽虛體征,溫陽之法更可抵消這些癥狀。
此病終究是血證,絡(luò)破血溢則為瘀。若瘀血較甚,則可能血壅絡(luò)破而出血,故瘀血也可能成為此病的病因之一。另外,血瘀也的確存在于整個病程之中。故治此血證,當活血止血。我一般多選仙鶴草,血余炭,三七,藕節(jié)來治療此血證,此四藥均可***活血,亦有祛舊生新功效?;被梢栽鰪娒氀軐p傷的抵抗力,降低血管通透性??捎糜诖瞬⊙C。
另外,此病外感乘邪易入里,內(nèi)虛日久易積濁。邪濁相合,必轉(zhuǎn)熱毒,隨時可能損絡(luò)動血,這也是此病易反復(fù)發(fā)作的原因之一。故還需于方中添加蚤休,甘草等解毒之品。
分型
1血熱妄行:起病急,伴發(fā)熱,皮膚有赤紫瘀斑,或伴腹痛便血,月經(jīng)過多等,舌紅苔黃干,脈洪數(shù)。用藥可選水牛角,生地,紫草等。
2陰虛火旺:紫斑反復(fù)發(fā)作,此起彼伏,下肢尤甚,同時伴心煩潮熱,咽干盜汗,舌紅苔薄,脈細數(shù)。用藥可選生地,知母,黃柏等。
3脾虛:周身紫斑,顏色淺淡,時發(fā)時止,過勞尤甚,時有牙齦出血,同時面黃神疲,食少納差,乏力倦怠。舌淡苔薄,脈虛無力。用藥可選白術(shù),黃芪,黨參等。
4脾腎陽虛:皮膚紫斑,其色隱隱,伴頭暈耳鳴,肢冷畏寒,食少便溏,腰酸腿軟,舌淡苔白或滑,脈沉無力。用藥可選補骨脂,淫羊藿,肉桂等,亦可選鹿角膠,蠶沙等。
調(diào)養(yǎng)
1對過敏性紫癜而言,避免接觸過敏源,禁食魚蝦蟹等。
2注意保暖,以預(yù)防感冒。3多休息,避免過度勞累,飲食宜清淡,戒辛辣及煙酒。
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