腹部CT掃描技術(shù)

一、 適應(yīng)癥

1.肝臟、 膽囊：

（1）肝腫瘤、 肝囊腫、 肝膿腫、 脂肪肝、 肝硬化、 膽管占位性病變、 膽管擴(kuò)張、 膽囊炎和膽結(jié)石等；

（2）鑒別肝臟腫瘤；

（3）評估肝臟腫瘤的性質(zhì)、 大小、 范圍及轉(zhuǎn)移情況（肝靜脈、 門靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無瘤栓形成等）。

2.脾臟：

（1）確定脾臟的大小、 形態(tài)、 內(nèi)部結(jié)構(gòu)和先天變異等；

（2） 鑒別脾臟良惡性腫瘤、 炎癥及外傷引起的出血等。

3.胰腺：

（1） 確定急性胰腺炎的類型、 炎癥滲出的范圍、 有無假性囊腫形成及合并癥， 為外科治療提供依據(jù)；

（2）顯示慢性胰腺炎微小的鈣化、 結(jié)石，為內(nèi)科保守治療或手術(shù)后隨訪觀察療效；（3）確定有無腫瘤， 腫瘤的來源、 部位和范圍；

（4）鑒別外傷后胰腺有無出血。

4.腎和腎上腺：

（1）確定腎臟有無良惡性腫瘤及其大小、 范圍， 有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等；

（2） 腎臟炎癥、膿腫及結(jié)石的大小和位置；

（3） CTA診斷腎動(dòng)脈狹窄及其他腎血管病變；

（4）顯示外傷后腎損傷及出血；

（5）確定腎上腺有無良惡性腫瘤以及功能性疾病 （如腎上腺皮質(zhì)功能減退等）。

5.腹部及腹膜后腔：

（1） 確定有無良惡性腫瘤，如血管夾層動(dòng)脈瘤、 脂肪瘤和平滑肌肉瘤等；

（2） 觀察有無腹部腫瘤及腹膜后腔的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、 炎癥和血腫等。

6.胃部： 

腫瘤術(shù)前評價(jià)、 術(shù)后隨訪， 不推薦單純?yōu)樵\斷胃腫瘤進(jìn)行掃描。

7.小腸： 小腸炎、 小腸腫瘤、 吸收不良綜合征。

8.結(jié)、 直腸：

（1）腸梗阻、 腸缺血、 胃腸道出血；

（2） 炎性腸病、 闌尾炎、 結(jié)直腸癌。

二、 相關(guān)準(zhǔn)備

1.檢查前少渣飲食， 1周內(nèi)禁服含金屬的藥物或行消化道鋇劑造影。

2.檢查當(dāng)日禁食4 h以上， 不禁水。

3. 口 服 溫 水 ：檢 查 前 15～20 min 口 服 溫 水500～1 000 ml， 檢查前即刻在檢查床上再服 200～300 ml（使胃及十二指腸壺腹部充盈， 形成良好對比）。觀察腎及腎上腺， 需在檢查前 20～30 min口服溫水。檢查腹膜后腔提前 1～2 h分段口服溫水800～1 000 ml， 使腸道系統(tǒng)充盈。

三、 檢查技術(shù)

（一） 常規(guī)平掃

1.**： 仰臥位， 足先進(jìn)， 兩臂上舉， 身體置于檢查床正中間， 水平線對準(zhǔn)人體腋中線。

2.定位像： 采用腹部正位像， 用于確定掃描基線和精準(zhǔn)掃描范圍。

3.掃描基線：

（1） 肝臟、 脾臟和胃以膈頂為掃描基線；

（2）膽囊和胰腺以肝門為掃描基線；

（3）腎和腎上腺以腎上極為掃描基線；

（4）腹膜后腔以肝門為掃描基線。

4.掃描范圍：

（1） 肝臟、 脾臟從膈頂掃描至脾下角；

（2）膽囊及胰腺從肝門掃描至胰腺下緣；

（3）腎臟從腎上極掃描到腎下極；

（4）腎上腺從腎上腺上緣掃描到腎門；

（5）腹膜后腔從肝門掃描到髂前上棘；

（6） 胃部從膈頂掃描到髂前上棘。

5.技術(shù)方案：

（1）掃描方式： 常規(guī)螺旋掃描， 螺距為 0.984～1.375。

（2）掃描參數(shù)： 管電壓 100～120kV， 有效管電流 200～300 mAs（或自動(dòng)毫安技術(shù)），轉(zhuǎn)速 0.6～0.8 s/周。根據(jù)機(jī)型選擇不同探測器組合（16×1.500 mm、 32×1.200 mm、 64×0.625 mm、 128×0.600 mm、 320×0.500 mm）。肝臟、 脾臟掃描層厚5.00 mm， 膽管層厚 1.25～3.00 mm， 腎臟層厚 5.00mm， 腎上腺層厚 1.25～3.00 mm， 腹膜后層厚 5.00mm， 胃部層厚 5.00 mm。FOV（體部） 為 （300～350）mm×（300～350） mm。

（3）重建參數(shù)： 采用標(biāo)準(zhǔn)或軟組織重建算法， 適當(dāng)調(diào)節(jié)窗寬和窗位。肝臟、 膽管、胰腺、 脾臟、 腎臟、 腹膜后腔及胃部的掃描圖像窗寬200～250 HU， 窗位 30～50 HU； 腎上腺窗寬 250～300 HU， 窗位30～50 HU。

（二） 增強(qiáng)掃描

1.常規(guī)增強(qiáng)掃描：

（1） 注射參數(shù)： 腹部增強(qiáng)掃描均采用靜脈內(nèi)團(tuán)注對比劑的方法， 對比劑含碘濃度

270～370 mg/ml，流 率 2.5～3.5 ml/s，用 量 80.0～100.0 ml。

（2） 掃描期相和延遲時(shí)間：

①肝臟、 脾臟通常采用三期掃描， 動(dòng)脈期延遲 25～30 s， 門靜脈期延遲 50～60 s， 實(shí)質(zhì)期延遲 120～180 s； 

②胰腺增強(qiáng)掃描通常采用雙期掃描， 動(dòng)脈期延遲 35～40 s， 胰腺期延遲 65～70 s； 

③腎臟通常行皮質(zhì)期、 髓質(zhì)期和分泌期掃描， 皮質(zhì)期延遲 25～30 s， 髓質(zhì)期延遲

90～110 s， 分泌期延遲3～5 min。

2. 腹部 CTA： 用于顯示腹主動(dòng)脈及其分支血管， 診斷腹主動(dòng)脈夾層、 腹主動(dòng)脈瘤、 肝血管異常及腎動(dòng)脈狹窄等。通常采用 MPR、 MIP、 SSD、 VR等后處理技術(shù)。

3. 門靜脈及下腔靜脈 CTA： 對比劑含碘濃度270～370 mg/ml，流 率 3.0～4.0 ml/s，用 量 90.0～100.0 ml。門靜脈延遲時(shí)間 50～60 s， 下腔靜脈延遲時(shí)間 90～110 s。對掃描后獲得的薄層軸面圖像進(jìn)行MIP重組。

4.CT泌尿系成像： 檢查前受檢者膀胱充盈， 延遲時(shí)間 7.5～30.0 min， 注射流率 3.0～4.0 ml/s， 用量90.0～100.0 ml。對掃描后獲得的薄層軸面圖像進(jìn)行MIP、 SSD、 VR重組。

5.肝臟、 胰腺灌注成像： 以 4.0～8.0 ml/s流率團(tuán)注對比劑 50.0 ml， 灌注時(shí)間為 30～40 s， 以電影掃描方式采集。頭部延遲 5 s， 體部延遲 6 s。利用Perfusion 軟件包對掃描后獲得的薄層軸面圖像進(jìn)行計(jì)算， 得到相應(yīng)的灌注參數(shù)及灌注偽彩圖。

6. 胃部 CT 檢查： 空腹 4 h 以上， 檢查前 30 min口服中性對比劑 500.0～800.0 ml， 檢查前即刻再口服中性對比劑 200.0～300.0 ml。推薦行肝動(dòng)脈期和和門靜脈期雙期掃描。

7. 小腸 CT 檢查： 檢查前 1 d 服用無渣半流食，晚餐后禁食， 晚餐后 30 min口服緩瀉劑（硫酸鎂或番瀉葉）， 檢查當(dāng)日早禁食。檢查前 5～10 min肌內(nèi)或靜脈注射山莨菪堿 20 mg后 30 s掃描 （青光眼、 前列腺肥大、 心動(dòng)過速等受檢者禁用）。小腸 CT檢查方法主要有 2種， 分別為：

（1）口服對比劑法（腸道造影法）： 檢查前 45～60 min 開始分 3～4 次口服2.5%等滲甘露醇 1 000.0～1 500.0 ml， 檢查前即刻在檢查床上再補(bǔ)充口服 300.0～500.0 ml， 完全性腸梗阻患者不宜服用；

（2）鼻-空腸管法（灌腸法）： 一般采用 13 F頂端帶球囊的 Maglinte灌腸導(dǎo)管（有效防止十二指腸胃反流）， 灌注容量 1 500.0～3 000.0ml， 灌注流率 80.0～150.0 ml/min。推薦行肝動(dòng)脈期和和門靜脈期雙期掃描。灌注 2%～3%含碘對比劑可鑒別腸袢和潛在結(jié)腸外腫塊以及各種并發(fā)癥 （如腹腔積液、 瘺管、 吻合口開裂或腸穿孔）。

8. 結(jié)、 直腸 CT 檢查： 檢查前 2 d 服用無渣半流食， 檢查前 1 d晚餐后禁食。晚餐 30 min后口服緩瀉劑或清潔胃腸道制劑復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散， 檢查當(dāng)日早禁食。液體可經(jīng)口服或經(jīng)**注入； 氣體采用空氣或二氧化碳， 掃描前經(jīng)肛管注入。需要做**內(nèi)窺鏡檢查者， 應(yīng)以氣體作為腸道對比劑。檢查前 5～10 min肌內(nèi)或靜脈注射山莨菪堿 20 mg后30 s掃描（青光眼、 前列腺肥大、 心動(dòng)過速等受檢者禁用）。充氣實(shí)施過程中， 受試者采取左側(cè)臥位； 充氣完畢依次轉(zhuǎn)體（俯臥位、 右側(cè)臥位、 仰臥位）并在各**停留 10～15 s 后再行掃描檢查。推薦行肝動(dòng)脈期和和門靜脈期雙期掃描。對比劑碘濃度為2%～3%。

四、 圖像處理

1.后處理方法： 一般采用MPR和MIP技術(shù)進(jìn)行矢狀面和冠狀面重組， 血管成像可采用SSD和VR技術(shù)。

2.觀察內(nèi)容： 各臟器及病變范圍； 測量腫瘤大??；腹腔動(dòng)脈、 靜脈主干及所屬分支， 腫瘤與血管的關(guān)系。

五、 影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.清晰分辨肝臟、 膽囊、 脾臟、 胰腺、 腎上腺及腎臟組織與血管。

2.清晰分辨腎盂輸尿管、 小腸、 結(jié)直腸及大網(wǎng)膜組織與血管的關(guān)系。

3.清晰顯示臟器周圍血管。



盆腔CT掃描技術(shù)

一、 適應(yīng)癥

1.診斷部分小腸、 乙狀結(jié)腸、 直腸、 膀胱、 前列腺、 睪丸、 卵巢、 子宮腫瘤及其他病變。

2.在外傷情況下， 觀察骨折、 泌尿生殖器官損傷等。

二、 相關(guān)準(zhǔn)備

1.檢查前一日晚餐少渣飲食； 檢查當(dāng)日， 禁食4 h以上。

2. 檢查前 1 周內(nèi)禁服含有重金屬的藥物或進(jìn)行消化道鋇劑造影。

3.檢查前 2 h 口服 1%～2%碘對比劑 800.0～1 000.0 ml以充盈小腸和結(jié)腸， 形成良好對比， 待膀胱充盈時(shí)行 CT掃描?？诜Ρ葎┬柽_(dá)到盆腔內(nèi)小腸全面充盈對比劑， 無對比劑未充盈腸管； 膀胱充盈需達(dá)到膀胱內(nèi)有較多尿液， 膀胱形態(tài)呈類似方形， 膀胱壁黏膜皺襞充分展開。

4.懷疑腸道疾病時(shí)， 需進(jìn)行清潔灌腸， 使直腸、結(jié)腸無較大糞塊存留， 無氣體積聚。

三、 檢查技術(shù)

1.常規(guī)平掃： 取仰臥位， 足先進(jìn)， 兩臂上舉， 身體置于床面正中， 水平線對準(zhǔn)人體腋中線。盆腔正位定位像。掃描范圍從髂嵴掃描至恥骨聯(lián)合下緣。行常規(guī)螺旋掃描， 螺距 0.984～1.375。管電壓100～120 kV， 有效管電流 200～300 mAs （或自動(dòng)毫

安技術(shù)）， 轉(zhuǎn)速 0.6～0.8 s/周。根據(jù)機(jī)型選擇不同探測器組合（16×1.500 mm、 32×1.200 mm、 64×0.625mm、 128×0.600 mm、 320×0.500 mm等）， 急診受檢者可盡量選擇較寬的探測器組合以縮短掃描時(shí)間。常規(guī)重建層厚 5 mm。FOV（體部）為（300～350）mm×（300～350） mm。采用標(biāo)準(zhǔn)或軟組織重建算法。根據(jù)觀察器官和病變情況適當(dāng)調(diào)節(jié)窗寬和窗位， 窗寬200～250 HU， 窗位30～50 HU。

2.增強(qiáng)掃描： 常規(guī)采用靜脈內(nèi)團(tuán)注對比劑的方法 ， 注 射 流 率 3.0～4.0 ml/s， 對 比 劑 用 量 80.0～100.0 ml。動(dòng)脈期掃描延遲 30～35 s， 靜脈期延遲60～75 s。

四、 圖像處理

1. 顯示和攝影： 軟組織窗窗寬 200～300 HU，窗位30～50 HU。

2. 三維后處理： 容積采集的 CT 數(shù)據(jù)可以用來進(jìn)行三維后處理。

（1） MPR： 子宮、 前列腺、 直腸等部位的占位病變可行矢狀面 MRP重組， 膀胱、 女性附件等部位的占位性病變可選擇增加冠狀面 MPR重組。

（2） 血管三維后處理： 對于需要觀察供血?jiǎng)用}的占位性病變或觀察占位性病變同血管的關(guān)系時(shí)， 可以進(jìn)行血管的三維后處理或血管MIP重組。

五、 影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.清晰分辨小腸、 乙狀結(jié)腸、 直腸、 膀胱、 子宮和卵巢等組織與血管。

2.清晰顯示器官周圍的血管。