您所在的位置:首頁 > 腫瘤科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 胃癌臨床路徑(2011年版)
一、胃癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對象。
第一診斷為胃癌(ICD-10:C16)
行開腹標(biāo)準(zhǔn)胃癌D2根治術(shù)(ICD-9-CM-3:43.5-43.8伴40.59)。
(二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《胃癌NCCN臨床實(shí)踐指南(2010.v2版)》及全國高等學(xué)校教材《外科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社,2008年7月,第7版)及《黃家駟外科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社,2008年7月,第7版)。
1.癥狀:早期無特異表現(xiàn),隨著疾病進(jìn)展出現(xiàn)上腹部疼痛、食欲減退、消瘦、乏力、惡心、嘔吐、嘔血、黑便,晚期出現(xiàn)明顯的梗阻、消化道大出血、腹部腫塊、左鎖骨淋巴結(jié)腫大等。
2.體征:早期胃癌無明顯體征。上腹部腫塊、直腸前觸及腫物、臍部腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等,均是胃癌晚期或已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的體征。
3.化驗(yàn):血紅蛋白下降、大便潛血陽性、腫瘤標(biāo)記物升高(CEA、CA199、CA72.4、CA24.2等)。
4.影像學(xué)檢查:上消化道鋇餐顯示充盈缺損;腹部增強(qiáng)CT提示胃壁增厚、與周圍臟器組織關(guān)系;盆腔超聲輔助提示有無盆腔轉(zhuǎn)移;電子內(nèi)窺鏡檢查明確病變位置,并病理活檢提示惡性腫瘤;超聲胃鏡明確腫瘤胃壁浸潤深度。
(三)選擇治療方案的依據(jù)。
根據(jù)《胃癌NCCN臨床實(shí)踐指南(2010.v2版)》及全國高等學(xué)校教材《外科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社,2008年7月,第7版)及《黃家駟外科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社,2008年7月,第7版)。
1.根據(jù)檢查結(jié)果,評定術(shù)前分期;
2.根據(jù)術(shù)前分期情況和患者身體狀況,進(jìn)行多學(xué)科小組評估,身體狀況良好,腫瘤可切除:
(1)T分期為T1b,且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M0)患者的治療方案:標(biāo)準(zhǔn)D2手術(shù);
(2)T分期為T2或T2以上,M0的患者,其治療方案:標(biāo)準(zhǔn)D2手術(shù)、新輔助化放療+ 標(biāo)準(zhǔn)D2手術(shù)、新輔助化療+標(biāo)準(zhǔn)D2手術(shù);
3.根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果決定術(shù)后治療方案:
(1)T1b,N0,M0:臨床觀察,隨訪。
(2)T2,N0,M0:臨床觀察或部分患者給予化放療,可考慮S-1單藥輔助治療。
(3)T3,T4,或任何T,N+,M0:放療+同時予以氟尿嘧啶類為基礎(chǔ)的放療增敏劑序貫5-Fu或卡培他濱或ECF方案。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為11-18天。
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10:C16胃癌疾病編碼。
2.當(dāng)患者合并其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時,可以進(jìn)入路徑。
(六)術(shù)前準(zhǔn)備3-6天。
1.必需的檢查項目:
(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血;
(2)肝功能、腎功能、血電解質(zhì)、凝血功能、血型、感染性疾病篩查、消化道腫瘤標(biāo)記物檢查;
(3)胸片、心電圖;
(4)門診或入院后完成電子胃鏡、腹部平掃和增強(qiáng)CT、盆腔超聲。
2.根據(jù)患者病情選擇的檢查項目:
(1)超聲內(nèi)鏡:評估腫瘤浸潤深度;
(2)鋇餐檢查:了解胃病變的形態(tài)和功能情況,有無胃出口梗阻,近端胃癌侵犯食道情況;
(3)存在心肺基礎(chǔ)疾病或者老年體弱病人:術(shù)前肺功能、超聲心動圖檢查、血?dú)夥治龊?4小時動態(tài)心電圖(可門診完成);
(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。
1.抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行??煽紤]使用第一、二代頭孢菌素;明確感染患者,可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。
2.如有繼發(fā)感染征象,盡早開始抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療。
3.預(yù)防性用抗菌藥物,時間為術(shù)前0.5小時,手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物;總預(yù)防性用藥時間一般不超過24小時,個別情況可延長至48小時。
(八)手術(shù)日為入院第4-7天。
1.麻醉方式:氣管內(nèi)插管全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。
2.手術(shù)方式:根據(jù)胃癌的病變部位及大小選擇不同的術(shù)式,如胃竇癌標(biāo)準(zhǔn)D2根治術(shù)、胃體癌標(biāo)準(zhǔn)D2根治術(shù)、食管胃結(jié)合部癌D2標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)。
3.術(shù)中腹腔或胃腸道內(nèi)置物:腸內(nèi)營養(yǎng)穿刺套管和引流管等。
4.術(shù)中用藥:麻醉常規(guī)用藥和補(bǔ)充血容量藥物,視情況使用止血藥、血管活性藥物、腹腔內(nèi)化療藥物。
5.輸血:根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況而定。
6.病理學(xué)檢查:切除標(biāo)本解剖后作病理學(xué)檢查(建議各組淋巴結(jié)分別取檢),必要時行術(shù)中冰凍病理學(xué)檢查。
(九)術(shù)后住院恢復(fù)7-14天。
1.必須復(fù)查的檢查項目:根據(jù)患者情況復(fù)查實(shí)驗(yàn)室檢查,包括血常規(guī)、血生化、凝血功能、胃腸道腫瘤標(biāo)記物等。必要時應(yīng)行其它相關(guān)檢查(胸片、CT、B超、造影等)。
2.術(shù)后用藥:
(1)抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行;
(2)根據(jù)病情,按照《國家基本藥物》目錄要求選擇:制酸劑、止吐藥、止血藥、化痰藥、營養(yǎng)藥物、促胃腸動力藥等。
3.根據(jù)患者病情,盡早拔除胃管、尿管、引流管、深靜脈穿刺管。
4.監(jiān)測胃腸道功能恢復(fù)情況,指導(dǎo)患者術(shù)后飲食。
5.觀察傷口情況,定期換藥。
(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.無明顯不適主訴,生命體征正常,血液學(xué)化驗(yàn)無明顯異常。
2.進(jìn)半流食后無腹部不適,無需靜脈營養(yǎng)支持。
3.傷口愈合良好、腹腔(或胸腔)引流管拔除。
4.不需要住院處理的其它并發(fā)癥或合并癥。
(十一)變異及原因分析。
1.術(shù)前分期難確定者可行腹腔鏡探查等進(jìn)行胃癌分期。
2.對手術(shù)產(chǎn)生影響的合并癥及并發(fā)癥,如腸梗阻、腹腔感染等,需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。
3.新輔助放化療可提高手術(shù)切除率。
4.術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及合并癥者。
二、胃癌臨床路徑表單
適用對象:第一診斷為胃癌(ICD-10:C16)
行開腹標(biāo)準(zhǔn)胃癌D2根治術(shù)(ICD-9-CM-3:43.5-43.8伴40.59)
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 住院號:
住院日期: _ 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日:11-18天
點(diǎn)擊下載:胃癌臨床路徑表單
免費(fèi)下載:胃癌臨床路徑
肺癌已成為我國惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率之首,分別占比19.59%和24.87...[詳細(xì)]
在我國,肺癌發(fā)病率位居惡性腫瘤首位,約為46.08/10萬,占所有惡性腫瘤...[詳細(xì)]
意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們
Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved