糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病。由于胰島素分泌、胰島素作用或兩者同時(shí)存在缺陷，引起糖類、蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)的代謝紊亂。糖尿病的并發(fā)癥很多，其中糖尿病腎病最為常見，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。對(duì)于腎病最簡(jiǎn)單的診斷依據(jù)就是檢查尿，其中最主要的檢查尿蛋白，如果是尿蛋白呈陽(yáng)性說(shuō)明腎臟可能有病，糖尿病腎病早期無(wú)明顯癥狀和體征，尿蛋白常規(guī)檢查也多為陰性。這就給早期診斷帶來(lái)了困難。為了早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，并且探討尿微量蛋白與之的相關(guān)性。筆者應(yīng)用生化分析儀對(duì)159例2型糖尿病患者和102例健康體檢者的尿微量白蛋白（MA）進(jìn)行檢測(cè)分析，旨在更早一些發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料
    （1）糖尿病組：根據(jù)WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病患者159例，男108例，平均年齡58.4歲；女51例，平均年齡61.7歲。
    （2）健康體檢組：102例健康體檢者，男69例，平均年齡50.8歲；女33歲，平均年齡54.2歲，已除外各種慢性腎病。

    1.2 方法
    （1）尿液收集：留取中段尿，在2h內(nèi)檢測(cè)每例標(biāo)本，加樣前3000r/min，離心10min。
    （2）儀器：選用日產(chǎn)奧林巴斯400自動(dòng)生化分析儀，試劑采用上海長(zhǎng)征試劑公司生產(chǎn)的尿微量白蛋白（MA）檢測(cè)試劑。在室溫下24h檢測(cè)完畢。
    （3）正常值尿微量白蛋白（MA）<19ng/L，超過(guò)者為尿尿微量白蛋白（MA）陽(yáng)性。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
    采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，P<0.05為差異有顯著性。

    2.結(jié)果

    在102例健康體檢者檢測(cè)結(jié)果中，尿微量白蛋白（MA）均小于19mg/L，沒(méi)有檢測(cè)出尿尿微量白蛋白（MA）陽(yáng)性者，其陽(yáng)性率0。

    在159例2型糖尿病患者中，有78例患者檢測(cè)出尿尿微量白蛋白（MA）陽(yáng)性，陽(yáng)性率為49.1%；糖尿病組和健康體檢組相比，尿尿微量白蛋白（MA）陽(yáng)性率差異有顯著性（P<0.01）。

    在159例2型糖尿病患者中，病史在5年內(nèi)的51例糖尿病患者中，有13例檢測(cè)出尿尿微量白蛋白（MA）陽(yáng)性，陽(yáng)性率為53.1%；病史在10年以上15年以內(nèi)的33例糖尿病患者中，有20例檢測(cè)出尿尿微量白蛋白（MA）陽(yáng)性，陽(yáng)性率為60.61%；病史在15年以上20年以下的36例糖尿病患者中，有29例檢測(cè)出尿尿微量白蛋白（MA）陽(yáng)性，陽(yáng)性率為80.56%；病史在20年以上的7例糖尿病患者，6例檢測(cè)出尿尿微量白蛋白（MA）陽(yáng)性，陽(yáng)性率為85.7%。尿尿微量白蛋白（MA）與糖尿病病史關(guān)系密切。

    在159例糖尿病患者中，男108例，有56例檢測(cè)尿微量白蛋白（MA）陽(yáng)性，陽(yáng)性率為51.85%，女51例，有26例檢測(cè)尿尿微量白蛋白（MA）陽(yáng)性，陽(yáng)性率為50.98%。糖尿病組尿尿微量白蛋白（MA）與性別無(wú)關(guān)。

    3.討論

    糖尿病是一種嚴(yán)重危害人體健康的慢性代謝性疾病，隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，生活模式的現(xiàn)代化及社會(huì)老齡化，無(wú)論發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，糖尿病的發(fā)病率正在逐年增加，據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球糖尿病患者已超過(guò)1.50億，我國(guó)糖尿病患者逐年增加。2003年衛(wèi)計(jì)委疾病控制司統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)糖尿病人數(shù)高達(dá)400萬(wàn)人，預(yù)計(jì)2015年將達(dá)到600萬(wàn)人。隨著糖尿病人數(shù)的增加，相應(yīng)的各種并發(fā)癥也在增加，其中并發(fā)糖尿病腎病的約占20%～30%。

    2003年6～9月，美國(guó)研究人員首次對(duì)多個(gè)國(guó)家3.2萬(wàn)例以上的2型糖尿病患者進(jìn)行了微量白蛋白的篩查，研究結(jié)果：40%的人有微量白蛋白尿，而我國(guó)的糖尿病患者有微量白蛋白尿的比率要明顯高于這個(gè)結(jié)果。當(dāng)然，并不是每一個(gè)微量白蛋白尿糖尿病患者都會(huì)進(jìn)展為尿毒癥患者。據(jù)報(bào)道，微量白蛋白尿糖尿病患者如不及時(shí)治療，每年會(huì)增加10%～20%的臨床蛋白尿患者，約10年后會(huì)有20%～40%微量蛋白尿患者進(jìn)展為臨床白蛋白尿患者，此后，腎功能減退的速度個(gè)體差異很大，在20年中，只有不到20%的人會(huì)發(fā)展成為尿毒癥，但是不少老年患者還沒(méi)發(fā)展成為尿毒癥患者就已被心腦血管病奪去了生命。尿微量白蛋白是腎臟早期損傷的重要標(biāo)志，所以對(duì)于糖尿病腎病患者，早期檢查尿微量蛋白是十分必要的，因?yàn)榛颊哂形⒘堪椎鞍啄驎r(shí)有辦法治療，可使病情好轉(zhuǎn)，當(dāng)患者發(fā)展到臨床白蛋白尿時(shí)，治療就困難些。如果進(jìn)一步出現(xiàn)尿蛋白腎功能減退，就更難治療，再后來(lái)進(jìn)展為尿毒癥時(shí)就不可能使病情逆轉(zhuǎn)了。發(fā)展到尿毒癥時(shí)，只能進(jìn)行透析或腎移植治療，這個(gè)時(shí)期的治療，不但患者十分痛苦，而且費(fèi)用也數(shù)以萬(wàn)計(jì)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)查尿蛋白、尿微量蛋白的費(fèi)用了。因此，對(duì)于糖尿病的患者，尿微量白蛋白的檢測(cè)是早期診斷治療糖尿病病人的主要環(huán)節(jié)。

    本組檢測(cè)的159例2型糖尿病病人患者中，尿尿微量白蛋白（MA）總陽(yáng)性率為49.1%，在102例對(duì)照組尿尿微量白蛋白（MA）的陽(yáng)性率為0，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）?？梢哉J(rèn)為尿尿微量白蛋白（MA）的檢測(cè)對(duì)診斷糖尿病患者腎損害有重要意義。尿尿微量白蛋白（MA）與糖尿病病史關(guān)系密切，其病史越長(zhǎng)，尿尿微量白蛋白（MA）陽(yáng)性率越高，隨著病史的延長(zhǎng)，尿尿微量白蛋白（MA）陽(yáng)性率呈逐年上升趨勢(shì)，由25.5%上升到85.7%，糖尿病患者尿尿微量白蛋白（MA）與性別關(guān)系不明顯?？傊?，糖尿病患者的尿尿微量白蛋白（MA）與病史呈正相關(guān)，病史越長(zhǎng)，尿微量白蛋白（MA）的陽(yáng)性度越高，腎損傷越重。

    近年來(lái)，尿尿微量白蛋白（MA）的檢測(cè)已經(jīng)受到醫(yī)生、患者的重視，檢測(cè)方法也不斷更新，用生化分析儀檢測(cè)尿微量白蛋白，操作過(guò)程更加簡(jiǎn)單、方便、快速、靈敏度高、結(jié)果準(zhǔn)確可靠。尿尿微量白蛋白（MA）的檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病診斷、治療有非常重要的臨床價(jià)值，所以，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，準(zhǔn)確檢測(cè)糖尿病患者尿尿微量白蛋白（MA）含量水平，抓住微量白蛋白尿階段這個(gè)可以逆轉(zhuǎn)期，診斷、治療糖尿病腎病是非常重要的。