昨天上午，一個患者來門診復(fù)診。

    這個患者57歲，3個多月前因腎病綜合征曾在我科住院治療，腎穿病理診斷為原發(fā)性膜性腎病，用糖皮質(zhì)激素美卓樂加環(huán)磷酰胺治療，出院后定期復(fù)診。

    開藥時他告訴我，激素少開點(diǎn)吧，我減成2片了，我一聽大吃一驚，他的激素可是從每日10片直接減到每日2片呀?。∥疫B忙問他什么時候減的？為什么減？他說，幾個不錯的朋友總笑話他臉胖了，他也感覺確實(shí)不好看。而且現(xiàn)在病好了，身體沒什么事了，前一天就自作主張把激素減量了。我告訴他，不行，明天必須恢復(fù)到原來的劑量。雖然我很嚴(yán)肅的跟他講，但他仍嘻嘻哈哈的說沒有事。

    這是個老出租車司機(jī)，平時好像對什么事請都不在乎。剛從我科出院時，他的尿蛋白定量還很高，按要求必須臥床休息，但他還背著他的女兒拉了一次活。從他住院治療到出院后幾次復(fù)診，都是他的女兒陪同，每次她女兒都管他。但是，這一次他女兒因?yàn)槊]有陪他來。

    我一想，給他講道理也講不清，我說的話估計他也不會執(zhí)行，于是我告訴他，先去取藥，等取來藥后我把具體的用法寫到藥盒上。

    等他取藥回來，我把藥接過來，讓他在診室外的椅子上稍等。等了一會就診的病人少了，我讓他進(jìn)來當(dāng)著我的面給他女兒打電話。估計她女兒平時對他管的比較嚴(yán)，所以他一看我要給他“告狀”,趕緊給我賠笑臉說，別給她打了，我聽你的還不行嗎。我說不行，他見拗不過我，就撥通了他女兒的電話。

    在激素使用之初我們就已經(jīng)把治療方案、注意事項(xiàng)給他的女兒交代的很清楚，他的女兒已經(jīng)知道激素驟然減量的危害。所以她在電話中一聽她父親私自減藥就火了，讓我把電話給她父親要訓(xùn)斥一通，我說你也不用著急，剛減量2天，還沒有什么問題，明天開始按原計劃治療吧。

    原發(fā)性膜性腎病、腎病綜合征需要使用糖皮質(zhì)激素治療，一般足量治療（男性一般每日12片為足量）一段時間、病情好轉(zhuǎn)后按計劃減量。因?yàn)槿梭w自身也分泌糖皮質(zhì)激素，長期口服激素會抑制自身的分泌，如果驟然停藥或減量，治療的疾病不但可能復(fù)發(fā)，而且自身份泌的激素不能及時跟上，還會出現(xiàn)惡心、嘔吐、肌痛、肌強(qiáng)直、關(guān)節(jié)痛、疲乏、發(fā)熱、虛脫等癥狀，我們稱激素的“反跳現(xiàn)象”,與***者硬性戒毒、酗酒者驟然戒酒有些類似。所以我們一直告誡使用激素的患者激素要逐漸減量。

    疾病治療效果的好壞，除了用藥是否合理，治療是否得當(dāng)以外，還與患者的配合程度有關(guān)，患者的這種配合稱“依從性”.一般而言，依從性越好，療效就越好。

    醫(yī)生說話，患者要聽，這就是醫(yī)生的“權(quán)力”.可是，醫(yī)患之間不是行政上下級關(guān)系，而是普通的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，患者憑什么要聽命于醫(yī)生？

    患者之所以要聽醫(yī)生的，是因?yàn)獒t(yī)生能提供患者所需求的醫(yī)療服務(wù)。但是，患者對醫(yī)生的話能聽多少，或者說，醫(yī)生對患者的影響力能有多大，取決于什么？

    我一直認(rèn)為，醫(yī)生一旦接手患者，就要對患者的病情負(fù)責(zé)到底，無論是在醫(yī)院內(nèi)，還是在醫(yī)院外，不僅需要指導(dǎo)治療、關(guān)照生活，有時候也需要對患者全方位的管理，這才是醫(yī)生真正的“權(quán)力”.醫(yī)生對患者的責(zé)任心越強(qiáng)，醫(yī)生的權(quán)力就越大。