華盛頓Lombardi綜合癌癥中心胃腸道腫瘤治療Ruesch中心的Brandon Smaglo博士為我們解讀了2015 ASCO GI上有關(guān)抗PD-L1治療胃癌的研究及食管癌的姑息治療的研究。對(duì)此進(jìn)行了報(bào)道。   

    目前的癌癥治療手段中可能沒(méi)有比免疫治療更受關(guān)注的了。我們想要知道免疫治療在胃腸道腫瘤以及其它腫瘤中扮演者什么角色，帶來(lái)了哪些獲益。

    胃癌的安全性，有效性的新平衡？

    因此，今天要回顧的第一個(gè)研究是關(guān)于免疫治療的。一項(xiàng)由斯坦福大學(xué)的Levy牽頭的，探索以PD-L1為靶點(diǎn)的單克隆抗體pembrolizumab用于胃癌的研究。在該研究中，患者的入組標(biāo)準(zhǔn)為表達(dá)PD-L1的腫瘤。研究人員評(píng)價(jià)的患者中有將近40%符合這項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。研究發(fā)現(xiàn)，在第6個(gè)月時(shí)，這類患者的總生存率為約69%,這是一個(gè)非常好的結(jié)果。特別是免疫治療要比細(xì)胞毒藥物的耐受性更好。我對(duì)此沒(méi)有評(píng)論，因?yàn)闆](méi)有頭對(duì)頭的比較。但是這引發(fā)了我們對(duì)于治療的安全性、耐受性和臨床有效性的新的平衡的思考。

   這項(xiàng)研究中我認(rèn)為需要引起注意的一點(diǎn)，也是有爭(zhēng)議的一點(diǎn)，在于該研究招募的患者可能之前已經(jīng)接受了多種治療，從沒(méi)有治療到接受過(guò)5種不同的治療。這就引發(fā)了一些新的非常重要的問(wèn)題：免疫治療在治療模式中處于什么位置？這些藥物的角色應(yīng)該是什么？是應(yīng)該持續(xù)使用？還是使用一段時(shí)間，再停止，從而允許免疫系統(tǒng)繼續(xù)抗擊腫瘤？是否應(yīng)該與化療聯(lián)用？在化療前還是化療后？是否應(yīng)該將其插入兩種不同的治療方案之中？這些問(wèn)題將是我們今后面臨的至關(guān)重要的問(wèn)題。

    當(dāng)然，當(dāng)數(shù)據(jù)成熟并發(fā)展到后期試驗(yàn)階段，免疫治療將成為重要的組成部分。這項(xiàng)研究很好，使我們看到了免疫治療在癌癥治療中的希望，未來(lái)我們還需要看到更好的、更完整的治療。

    可以在食管癌的姑息治療中去除化療嗎？

    接下來(lái)，我想轉(zhuǎn)換話題談?wù)勈彻馨┑墓孟⒅委?。這項(xiàng)多國(guó)家參與的研究引起了一些爭(zhēng)議。該研究比較了在食管癌患者的姑息治療中使用化療聯(lián)合放療或單獨(dú)使用放療的療效。研究人員發(fā)現(xiàn)，在臨床療效或臨床獲益方面，去除化療后單獨(dú)使用放療與兩者聯(lián)用相比，并沒(méi)有顯著差異。從耐受的角度來(lái)看，像我們預(yù)想的那樣，單獨(dú)放療要比聯(lián)合治療組的耐受性更好。

    值得注意的是，研究人員認(rèn)為該研究最大的缺陷在于沒(méi)有設(shè)置化療單獨(dú)治療組。因?yàn)檫@是無(wú)法治愈的疾病，可能會(huì)有新的轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)，因此應(yīng)該關(guān)注該類患者的獲益。

    另外一個(gè)需要引起注意的是研究報(bào)告的生存率令人印象深刻，甚至有些人對(duì)此產(chǎn)生了懷疑。在單獨(dú)放療組，患者的平均生存為203天，這對(duì)于無(wú)論采取任何手段都不能進(jìn)行系統(tǒng)性控制的疾病來(lái)說(shuō)是非常好的結(jié)果。

    這項(xiàng)研究沒(méi)有解答任何疑問(wèn)，也沒(méi)有改變治療模式。但是它引發(fā)了對(duì)于姑息治療的思考：是否需要激進(jìn)的聯(lián)合治療？是否需要進(jìn)一步探索單獨(dú)治療？對(duì)于單獨(dú)治療的探索，答案是肯定的。我們需要在該研究的基礎(chǔ)上更好的建立放療作為單獨(dú)治療的方案，但也要看化療作為單獨(dú)治療的可能性。

    ASCO胃腸道腫瘤論壇是胃腸道腫瘤領(lǐng)域的一項(xiàng)盛事，世界范圍內(nèi)胃腸道腫瘤的頂級(jí)專家匯聚于此，提供了大量的新信息，很有啟發(fā)性。