舊金山——一項納入15,612名兒童的驗證研究表明，使用常用自閉癥篩查工具的修訂版本時，篩查結(jié)果陽性的低危幼兒被診斷為自閉癥譜系障礙的幾率比篩查結(jié)果陰性的幼兒高114倍。

　　美國喬治亞洲立大學(xué)的Diana L. Robins博士及其同事報告稱，改良幼兒自閉癥檢查表加隨訪-修訂版(M-CHAT-R/F)與原版檢查表加隨訪(M-CHAT-F)相比，減少了需要隨訪的幼兒數(shù)量，并且提高了自閉癥譜系障礙的檢出率。篩查陽性率從M-CHAT-F的9%降至M-CHAT-R/F的7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。自閉癥譜系障礙的檢出率從每10,000名兒童45例提高至67例，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(Pediatrics 2014;133:37-45)。

　　研究者報告稱，在這個兩步篩查工具中，家長首先回答20個“是”或者“不是”的問題，通常只需不到5分鐘。在這項研究中，92%的兒童這一步的得分為0~2分，提示除非還存在其他危險因素，否則均應(yīng)視為低危，無需進一步評估。1%的兒童得分大于或等于8分，被視為高危，他們之后都被診斷為某種類型的發(fā)育遲緩或發(fā)育問題，需要立即轉(zhuǎn)診接受正式評估甚至可能需要接受早期干預(yù)。

　　研究者稱，還有6%的兒童得分為3~7分，提示患自閉癥譜系障礙的風(fēng)險為中度，于是邀請家長完成第二步篩查，回答一些結(jié)構(gòu)式隨訪問題以獲取更多的信息，這個過程大約需要5~10分鐘，由護士、醫(yī)生助理或其他醫(yī)務(wù)人員通過電話進行。在其家長完成了隨訪的幼兒中，大約1/3在后續(xù)評估中仍然表現(xiàn)出患自閉癥譜系障礙的風(fēng)險，因此需要轉(zhuǎn)診。

　　在篩查結(jié)果陽性的所有幼兒中，48%被診斷為自閉癥譜系障礙，其患病幾率比篩查結(jié)果陰性的幼兒高114倍。在其余篩查結(jié)果陽性的幼兒中，36%存在其他發(fā)育遲緩，11%存在發(fā)育問題但沒有正式的診斷，5%發(fā)育正常。

　　在這項研究中，由喬治亞洲和康涅狄格州的兒科醫(yī)生在幼兒第18個月或第24個月的兒保檢查時進行篩查。還要求兒科醫(yī)生根據(jù)其臨床判斷，如果懷疑幼兒患有自閉癥譜系障礙則在表格頂部的復(fù)選框中打勾。在64名被兒科醫(yī)生打勾的幼兒中，30名被診斷為自閉癥譜系障礙，12名存在發(fā)育遲緩或發(fā)育問題。對于那些家長教育程度較高的幼兒，兒科醫(yī)生懷疑其可能患有自閉癥的幾率更大，僅憑醫(yī)生判斷檢出自閉癥譜系障礙的總體敏感性為24%。

　　Robins博士報告稱，如果把M-CHAT-R/F的篩查結(jié)果和兒科醫(yī)生的臨床判斷相結(jié)合，那么自閉癥譜系障礙的檢出率會非常高，“提示標(biāo)準(zhǔn)化篩查加上常規(guī)發(fā)育監(jiān)測可以優(yōu)化自閉癥譜系障礙的早期檢測。”

　　Robins博士及其同事對原版M-CHAT-F進行了修訂，去掉了3個條目(躲貓貓、玩玩具和無目的游蕩)，重新組織了剩余的20個條目，簡化了語言表述，對于發(fā)育問題列舉了實例并且進行了闡述，簡化了評分規(guī)則，此外還做了其他一些改動。

　　在這項研究中，幼兒平均是在2歲生日后就被確診為自閉癥譜系障礙，比全國性數(shù)據(jù)的中位確診年齡提前了2年。

　　研究者目前正在評估M-CHAT-R/F用于高危幼兒的效度，并且尋找各種辦法來識別出該篩查工具可能遺漏的自閉癥病例。

　　本研究由美國**衛(wèi)生研究院資助。Robins博士和另外2名作者是M-CHAT LLC的版權(quán)所有人，收取M-CHAT電子產(chǎn)品的版稅，但另外2名作者將所得的所有版稅均用于研究和臨床培訓(xùn)。其余3名作者聲明無相關(guān)經(jīng)濟利益沖突。