您所在的位置:首頁 > 心血管內(nèi)科診療指南 > IDF老年糖尿病指南核心內(nèi)容
在2013年世界糖尿病大會上,國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)公布了全球老年2型糖尿病患者管理指南,主要針對70歲以上老年患者。該指南主要基于專家共識和臨床經(jīng)驗而制定,也適用于老年1型糖尿病患者。
指南強調(diào),老年糖尿病患者的臨床特征有別于相對年輕的糖尿病患者,因而需要區(qū)別對待。指南的核心內(nèi)容是“預(yù)防”,即通過進行風(fēng)險評估和篩查,使并發(fā)癥風(fēng)險降至最低,根據(jù)全身功能狀態(tài)進行個體化干預(yù)。
指南強調(diào),在為老年糖尿病患者制定治療方案和血糖控制目標時,需著重考慮患者的全身功能狀態(tài)、合并癥情況、低血糖等并發(fā)癥風(fēng)險。先采取生活方式干預(yù),效果不佳才用降糖藥物。在藥物治療過程中,最重要的是要預(yù)防藥物相關(guān)不良事件。老年患者不適宜服用多種藥物,臨床醫(yī)生在處方藥物前應(yīng)進行廣泛的藥物風(fēng)險評估。
老年糖尿病患者在接受藥物治療時,應(yīng)采取“以最低有效劑量應(yīng)用并緩慢逐漸增量”的原則,同時要監(jiān)測藥物療效和不良反應(yīng)。在一線治療中,二甲雙胍仍是首選一線藥物;如二甲雙胍不耐受或禁用,可考慮用磺脲類藥物,但要警惕低血糖風(fēng)險,避免用格列苯脲;如負擔(dān)得起,可考慮用二肽基肽酶4抑制劑;餐后高血糖較明顯和飲食不規(guī)律的患者可考慮用格列奈類藥物(圖1)。
在血糖控制目標上,生活能自理的老年糖尿病患者的糖化血紅蛋白目標值為7.0%~7.5%;行動不便者目標值應(yīng)為 7.0%~8.0%,身體較弱和伴癡呆癥的患者目標應(yīng)更高(8.5%);對于終末期患者,血糖控制目標是避免癥狀性高血糖。
指南強調(diào),對于老年患者,預(yù)防低血糖至關(guān)重要。有研究提示,低血糖是老年糖尿病患者的第二大非致死性并發(fā)癥。此外,尿路感染和足潰瘍也是老年糖尿病患者需重點預(yù)防的并發(fā)癥。
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