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急性心衰的診療規(guī)范

2011-11-07 13:14 閱讀:3593 來源:愛愛醫(yī) 作者:劉* 責任編輯:劉坤
[導(dǎo)讀] 完成接診及下醫(yī)囑的時間:即刻 診斷程序 : 1.準確判斷癥狀和體征,迅速確立急性心力衰竭的診斷: 1)癥狀為突發(fā)嚴重呼吸困難,端坐呼吸, 同時頻繁咳嗽,咳粉紅色泡沫狀痰或口鼻涌出。 2)體征有面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁、兩肺滿布濕啰音和哮鳴音,心尖

    完成接診及下醫(yī)囑的時間:即刻

    診斷程序

    1.準確判斷癥狀和體征,迅速確立急性心力衰竭的診斷:

    1)癥狀為突發(fā)嚴重呼吸困難,端坐呼吸,

    同時頻繁咳嗽,咳粉紅色泡沫狀痰或口鼻涌出。

    2)體征有面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁、兩肺滿布濕啰音和哮鳴音,心尖部第一心音減弱,頻率快,出現(xiàn)奔馬律,肺動脈瓣第二心音亢進等。原有心臟病體征嚴重可發(fā)生心源性休克而死亡。

    2.根據(jù)臨床表現(xiàn)特點,最大限度的建立診斷,同時采取緊急治療。

    3.搶救原則

    急性肺水腫為危及生命的急癥,必須分秒必爭,以挽救病人生命。

    治療方案包括

    1.迅速糾正缺氧,降低肺毛細血管壓,減少病人焦慮。

    1.1高流量鼻導(dǎo)管吸氧或面罩給氧,氧氣可通過40%-70%的乙醇溶液等去泡沫劑。缺氧同時有二氧化碳潴留,則必須采用呼吸機。

    1.2患者取坐位,雙腿下垂,但對休克者,應(yīng)予平臥位。

    1.3嗎啡:5mg靜脈緩注(3分鐘),必要時每間隔15分鐘重復(fù)一次,共2~3次,老年人可減量或改為肌注。

    1.4快速利尿:速尿20-40mg靜注,2分鐘內(nèi)推完,10分鐘內(nèi)起效。

    1.5血管擴張劑:硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈滴注。

    1.6洋地黃類藥物:最適于房顫伴快速心室率者,如兩周內(nèi)未用過洋地黃,西地蘭0.2-0.4mg加入5%葡萄糖20ml緩慢靜注(5分鐘),用藥后2小時,4小時可重復(fù)

    1.7氨茶堿:有平喘利尿作用。0.25溶于50%葡萄糖20ml,緩慢靜注10分鐘。

    1.8腎上腺皮質(zhì)激素:用于降低肺毛細血管通透性。

 


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