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糖尿病足(2)

2011-07-07 14:36 閱讀:2867 來源:愛愛醫(yī) 作者:q****e 責(zé)任編輯:qionghe
[導(dǎo)讀] 糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞 。

    流行病學(xué)

    糖尿病足的問題中,主要的嚴(yán)重后果是足潰瘍和截肢。已有證實(shí),在不同的國家和不同地區(qū),截肢率有很大的差別。在所有的非外傷性下肢低位截肢中,有 40%~60%是在糖尿病患者中完成的。臨床已經(jīng)證實(shí),大約85%的糖尿病患者截肢之前都有足部潰瘍,50%~70%的糖尿病患者截肢時(shí)都有壞疽,合并感染者占20%~50%。在大多數(shù)患者中,必須進(jìn)行截肢的原因是有深部感染和缺血的聯(lián)合病變。

    大多數(shù)的研究指出,估計(jì)在每年的下肢低位截肢的發(fā)生率為7~206/100000居民。據(jù)報(bào)道,發(fā)生最高的是美國的印第安人居留地的居民,發(fā)生率最低的是丹麥和英國一些地區(qū)的居民。目前,全球只有一家專業(yè)的糖尿病研究院,關(guān)于低位截肢發(fā)生率的大范圍樣本的人群研究還很缺乏,尤其在不發(fā)達(dá)的國家。據(jù)報(bào)道,被截肢的糖尿病患者中,有15%~19%以上的患者是在手術(shù)住院時(shí)首次被診斷為糖尿病的,估計(jì)在發(fā)達(dá)國家,足潰瘍的發(fā)生率大約是糖尿病患者的4%~10%。

    發(fā)病機(jī)理

    糖尿病患者由于長期對血糖控制不良等原因,導(dǎo)致微血管及大、中、小血管狹窄、閉塞、血流障礙,從而導(dǎo)致足部神經(jīng)細(xì)胞缺血,這樣感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、植物神經(jīng)損傷,臨床表現(xiàn)為足部發(fā)涼、麻木、疼痛、間歇性跛行或/和在有感染等。其病理過程的實(shí)質(zhì)跟糖尿病的其他并發(fā)癥一樣,還是動(dòng)脈的粥樣硬化,**神經(jīng)的血管閉塞,神經(jīng)細(xì)胞缺血,最后出現(xiàn)一系列的臨床表現(xiàn)。

    發(fā)病征兆

    糖尿病引起的下肢血管病變

    糖尿病患者的慢性周圍神經(jīng)性并發(fā)癥,特別是糖尿病患者的感覺并發(fā)癥,所出現(xiàn)的感覺喪失或者是異常。比如四肢末端特別是足部的感覺異常所出現(xiàn)的麻木、走路的感覺好像踩著棉花一樣,或者有**感等等一系列的表現(xiàn),這些都是糖尿病病人的周圍神經(jīng)并發(fā)癥。

    如果足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或者消失(當(dāng)然我們經(jīng)常用的方法是兩只腳進(jìn)行比較),那么他可能有糖尿病引起的足部病變,應(yīng)該做一次足部彩色B超檢查(多普勒檢查)。若上述幾根主要的血管有阻塞,有巨大斑塊形成,就可以診斷為糖尿病足。

    糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變

    糖尿病患者的慢性周圍血管并發(fā)癥,這個(gè)周圍血管并發(fā)癥在早期還會(huì)有一系列的,由于血管管腔的逐漸狹窄,所出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn),包括病人下肢的麻木、疼痛、行走距離越來越短,我們叫做間歇性跛行,或者是患者感到疼痛,就是坐著不動(dòng)的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)疼痛的情況,這些都是糖尿病患者的周圍血管的并發(fā)癥。

    早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變,主要是看有沒有疼痛、麻木、燥熱、刺痛等癥狀??梢宰鲆粋€(gè)尼龍絲感覺檢查和電生理檢查(做正中神經(jīng)、趾神經(jīng)、脛前神經(jīng))。

    感染

    在周圍血管和神經(jīng)并發(fā)癥的基礎(chǔ)上,由于保護(hù)措施不得力,由于穿鞋、襪子、剪指甲不合適等等,出現(xiàn)了皮膚的破損,那么這一系列的問題都稱之為糖尿病足。

    糖尿病足的分期

    可分為四期:

    第一階段:沒有臨床癥狀的阻塞性動(dòng)脈病變。

    第二階段:間歇性跛行。

    第三階段:缺血性靜止性疼痛。

    第四階段:潰瘍/壞疽

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