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    專家助陣解析ESC2013穩(wěn)定性冠心病指南

    ——解讀2013 ESC 《穩(wěn)定性冠狀動脈疾病管理指南》

    2013年，歐洲心臟病學會（ESC）共發(fā)布4部新指南，分別為由ESC和歐洲高血壓學會（ESH）聯合發(fā)布的高血壓管理指南、心臟起搏和心臟再同步化治療（CRT）指南、穩(wěn)定性冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ǚ€(wěn)定性冠心病，SCAD）管理指南，及由ESC和歐洲糖尿病研究學會（EASD）聯合發(fā)布的糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病診療指南。前兩部指南已于今年6月發(fā)布，后兩部指南則在本次ESC大會上正式發(fā)布。故在此，選取上述4部指南中的SCAD指南進行介紹，并邀請中國專家進行點評，希望給予全科醫(yī)生一定的指導作用。

    SCAD指南關于診斷和防止的更新——更理性、更客觀

    SCAD的診斷流程

    由于各種檢查手段并非百分百有效，且或多或少會對患者造成創(chuàng)傷，因此新指南建議用驗前概率（pretest probability）決定檢查手段的價值，即在對有臨床癥狀者進行某項檢查以評估其是否患有SCAD前，評估其罹患SCAD的可能性，根據該可能性及即將進行的檢查手段敏感性和特異性，決定是否進行該項檢查。

    SCAD的防止

    飲食和危險因素控制 飲食控制包括限制熱量攝入、限鹽、限酒以及食用魚類等，危險因素的控制措施則包括戒煙、控制體重、適量運動、進行心臟康復治療，以及管理血脂、血壓和血糖等。

    藥物治療方面 對于SCAD患者，緩解心絞痛的一線藥物除短效硝酸鹽類外，還可使用β受體阻滯劑或鈣拮抗劑（CCB）以降低患者心律；當患者心律較慢、存在禁忌證或不耐受時，可考慮使用二氫吡啶類鈣拮抗劑（CCB-DHP）；若患者的加拿大心血管學會（CCS）心絞痛評分>2,則可考慮聯合使用β 受體阻滯劑、CCB-DHP.緩解心絞痛的二線藥物（可在一線藥物基礎上增加或更換）包括長效硝酸鹽類及一些新上市藥物，如伊伐布雷定（lvabradine）、尼可地爾、雷諾拉嗪（ranolazine）及曲美他嗪等。

    血運重建 新指南還強調，所有SCAD患者均應接受藥物治療，且并非所有患者均可從血運重建中獲益。

    風險的定義和風險評估方法 新指南也推薦對存在冠狀動脈事件高風險患者進行冠狀動脈造影及血運重建，但更新了風險的定義和風險評估方法。既往指南僅基于運動負荷心電圖進行風險評估，而新指南在風險評估中納入了心臟影像技術。

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