西班牙一項研究發(fā)現(xiàn)，對于糖尿病足骨髓炎和前足部潰瘍患者，抗生素治療是合理的首選。研究結(jié)果在線發(fā)表于10月15日《糖尿病護(hù)理》雜志。（Diabetes care   2013 Oct 15 ;）

　　這是首個比較使用抗生素與手術(shù)治療糖尿病足骨髓炎的研究，結(jié)果顯示，2種治療方法的愈合率、愈合時間和短期并發(fā)癥相似。

　　研究人員認(rèn)為，該研究為糖尿病足醫(yī)生提供了非常有用的信息，當(dāng)患者有軟組織感染伴有骨髓炎，如果有良好的血管供應(yīng)，潰瘍不會深到見骨，此時最好的治療選擇是使用抗生素90天。在此之后，如果病情沒有改善，可以考慮手術(shù)治療作為第二選擇。

　　糖尿病足骨髓炎最佳治療之爭

　　糖尿病足骨髓炎的治療是一個有爭議的問題，治療的選擇往往是根據(jù)感染的解剖部位、局部血管供應(yīng)、軟組織和骨破壞的程度、是否存在壞死、全身感染的體征以及患者和臨床醫(yī)生的喜好。

　　手術(shù)一直是最主要的治療方法，但使用抗生素可以避免手術(shù)成本和潛在的手術(shù)并發(fā)癥。這兩種治療方法各有優(yōu)缺點，且手術(shù)和抗生素治療的確切作用尚未被充分闡明，因此最佳的治療方法目前仍存在爭議。

　　這項研究在2010年和2012年之間進(jìn)行，52名糖尿病足部骨髓炎患者隨機接受90天抗生素治療(n = 25)或手術(shù)后短療程抗生素治療10天(n = 27)?？蛇x用的抗生素包括阿莫西林/克拉維酸、甲氧芐啶、環(huán)丙沙星、甲氧芐啶/磺胺甲惡唑、克林霉素、左氧氟沙星和四環(huán)素，根據(jù)患者進(jìn)入研究之前的治療情況決定抗生素種類和劑量。

　　研究對所有糖尿病足骨髓炎患者都是開放的，但因為臨床上非足前部潰瘍(如足跟潰瘍)的患者往往有缺血并發(fā)癥，需要進(jìn)行血運重建等其他治療，未納入研究。

　　結(jié)果顯示：治愈或并發(fā)癥沒有差異

　　12周后，抗生素組18例(75%)患者初步愈合，手術(shù)組為19例(86.3%)，兩組沒有顯著性差異(P=0.33)。

　　抗生素組和手術(shù)組的平均愈合時間分別為6周和7周。抗生素組4例(16.6%)患者惡化，并接受了手術(shù)。手術(shù)組3例患者需再次手術(shù)。兩組的截肢率沒有顯著差異(P=0.336)。

　　研究人員在結(jié)論中寫道，本研究首次比較了單用抗生素與手術(shù)后給予短期抗生素治療用于糖尿病足骨髓炎的療效，研究發(fā)現(xiàn)2種類型治療的愈合率和愈合時間無差異。兩組并發(fā)癥發(fā)生率相似，并發(fā)癥所致的截肢率無差異。

　　本研究的優(yōu)點在于，所有手術(shù)均由在糖尿病足問題專業(yè)治療中心工作的同一位醫(yī)生進(jìn)行。研究人員也承認(rèn)研究存在一些局限性，包括樣本量小，隨訪時間僅12周，無法分析中期和長期復(fù)發(fā)率。

　　專家評論

　　英國曼徹斯特大學(xué)的Andrew Boulton博士受邀對本研究發(fā)表評論，他說：“這是一項很有趣的研究，研究發(fā)現(xiàn)很多骨髓炎病例其實無需手術(shù)。基于之前的一些系列病例研究，該研究認(rèn)為單用抗生素治療也有效。”

　　“事實上，我有很多這方面的經(jīng)驗，我們常碰到有很多病灶局限在一個足趾的骨髓炎患者，可以長期使用抗生素進(jìn)行治療(最多3個月的藥物治療，如克林霉素)。我也見過單用抗生素治療的患者放射學(xué)愈合和病變消退的情況，這一新研究是一個重要的補充。”