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聲音嘶啞的病因及治療方案

2018-12-06 13:20 閱讀:3819 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:王斌 責(zé)任編輯:點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 有些病毒性感染和變態(tài)反應(yīng)所致的特發(fā)性神經(jīng)炎可以在半年內(nèi)自愈。單側(cè)聲帶麻痹隨著病情的好轉(zhuǎn),聲帶從旁中位或中間位內(nèi)移,加上健側(cè)聲帶代償,向中線超越,聲嘶癥狀約有90%能恢復(fù)。
臨床上引起聲嘶原因很多,其中聲帶麻痹引起聲嘶在臨床上較為多見(jiàn)。因此,我們首先介紹一下聲帶麻痹的病因及機(jī)制。

一、帶聲麻痹原因依解剖位置分述如下:

1、皮層病變

每側(cè)腦皮層之喉運(yùn)動(dòng)中樞與兩側(cè)疑核相聯(lián)系,故兩側(cè)腦皮層中樞同時(shí)有病變,方發(fā)生喉麻痹。

2、核部病變

疑核病變可發(fā)生喉麻痹,如脊髓癆運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào)、延髓空洞癥、播散性硬化、小腦后動(dòng)脈栓塞、基底動(dòng)脈瘤、延髓出血、急性脊髓灰質(zhì)炎、膿腫、延髓及腦橋腫瘤等。

3、顱后窩疾病

如梅毒,中耳炎發(fā)生顱內(nèi)感染,腫瘤等。迷走神經(jīng)從延髓至頸靜脈孔,與其他顱神經(jīng)接近,故易發(fā)生后組顱神經(jīng)同時(shí)麻痹。

4、顱外迷走神經(jīng)及喉神經(jīng)病變

①、顱底疾病  如顱底骨折侵及頸靜脈孔,鼻咽部惡性腫瘤向顱底浸潤(rùn)。

②、頸部疾病  頸部外傷,頸部腫塊,甲狀腺腫瘤,亦有報(bào)告產(chǎn)鉗牽引頸部太甚,或放置產(chǎn)鉗不當(dāng),損傷喉返神經(jīng)。甲狀腺腫瘤可壓迫喉返神經(jīng)發(fā)生麻痹,手術(shù)前發(fā)病率各家觀察結(jié)果不一,約為6%~10%,甲狀腺惡性腫瘤尤易侵及喉返神經(jīng),發(fā)生喉麻痹者約為10%。

二、聲音嘶啞的鑒別診斷:

①環(huán)杓關(guān)節(jié)炎、環(huán)杓關(guān)節(jié)固定。急性關(guān)節(jié)炎有喉部疼痛及壓痛,杓區(qū)充血、腫脹、吸氣時(shí)聲帶呈弓形,發(fā)音時(shí)聲門呈三角形裂隙。慢性環(huán)杓關(guān)節(jié)病變往往還有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎等病史。杓狀軟骨觸動(dòng)試驗(yàn)可區(qū)別聲帶麻痹與環(huán)杓關(guān)節(jié)固定。

②環(huán)杓關(guān)脫節(jié)位。該病有明確的氣管插管或外傷史。

③功能性失音癥。此病發(fā)生甚速,有精神刺激因素,表現(xiàn)為聲音微弱,甚至失音,但哭笑、咳嗽聲仍正常。聲帶外展正常,內(nèi)收運(yùn)動(dòng)似受限,但咳嗽時(shí)聲帶即能內(nèi)收。

④喉肌肌病性癱瘓。由于用聲過(guò)度,喉部炎癥引起,重癥肌無(wú)力晚期也列入此列。表現(xiàn)為聲音低沉而粗,易疲勞,不能持久,聲帶運(yùn)動(dòng)尚正常,聲門呈淺半月形裂隙。

⑤喉癌及特異性炎癥。聲門癌、聲門下癌、聲門前聯(lián)合處及杓間隙癌浸潤(rùn)喉肌,后聯(lián)合粘膜結(jié)核浸潤(rùn),均可妨礙聲帶正常運(yùn)動(dòng)。

三、診斷;

臨床上,當(dāng)患者出現(xiàn)聲嘶癥狀后,應(yīng)作全面的病因檢查,詢問(wèn)有否外傷、手術(shù)史、病毒性感染、藥物中毒等病史,作系統(tǒng)的病史分析、神經(jīng)系統(tǒng)檢查,注意有否其他神經(jīng)損傷體征。作鼻咽部、頸部檢查,胸部X線照片及顱底照片,排除腫瘤侵犯、壓迫神經(jīng)的可能性,作氣管、食管檢查,必要時(shí)作血液學(xué)檢查及環(huán)杓關(guān)節(jié)拔動(dòng),排除環(huán)杓關(guān)節(jié)病。有條件還應(yīng)作喉動(dòng)態(tài)鏡檢查及喉肌電圖。

四、治療方案:

首先應(yīng)查明原因?qū)σ蛱幚恚缑范局委?、甲狀腺腫瘤及頸部其他腫瘤的手術(shù)切除,可使病變之喉返神經(jīng)恢復(fù)功能。有些病毒性感染和變態(tài)反應(yīng)所致的特發(fā)性神經(jīng)炎可以在半年內(nèi)自愈。單側(cè)聲帶麻痹隨著病情的好轉(zhuǎn),聲帶從旁中位或中間位內(nèi)移,加上健側(cè)聲帶代償,向中線超越,聲嘶癥狀約有90%能恢復(fù)。對(duì)于雙側(cè)聲帶麻痹,可利用聲帶外移固定術(shù)、神經(jīng)肌蒂移植術(shù)等手術(shù)方法進(jìn)行治療。

在聲帶麻痹半年之內(nèi)可采用:

①藥物治療:常用維生素B1、B12、維生素C、激素類藥物或抗組織胺類藥物。

②理療:常用紅外線、紫外線、超短波等,以增加肌肉、神經(jīng)血循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)。

參考文獻(xiàn):

1,李淑華. 聲音嘶啞的臨床觀察[J]. 首都醫(yī)藥,2008,(6).doi:10.3969/j.issn.1005-8257.2008.06.024

2,劉杰,鹿道溫,解蔚,等. 11437 名幼兒和兒童聲音嘶啞等嗓音疾病的調(diào)查分析[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2001,(1):24-26.


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