當(dāng)患者在門診輸液猝死之后——只因少做了一項(xiàng)檢查
2018-08-06 17:58
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來(lái)源：愛愛醫(yī)
作者：楊曉銘
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 只有走司法途徑，才是保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益的正確方式。可現(xiàn)實(shí)合理想總一步之遙，需要加強(qiáng)法治，改變體制，切實(shí)保障廣大醫(yī)務(wù)人員的人身安全和利益才能使醫(yī)患雙方受益！
患者男，48歲，職業(yè)：駕校教練。因“發(fā)熱伴全身酸痛一天”于2018年2月16日（初一）13：10駕車前往湖北省某二甲綜合醫(yī)院急診科就診，自述一天前因熬夜受涼即感發(fā)熱、全身酸痛，伴右側(cè)胸部不適及右上肢活動(dòng)稍受限。既往心臟病史，自述有早搏，余不詳。過(guò)敏史不詳。查體T36.9℃，BP:110/80mmHg，咽部輕度充血，心肺未聞及明顯異常，腹平軟，右上肢活動(dòng)尚可。遂檢查血常規(guī)，胸片，顱腦CT等。
結(jié)果如下：
血常規(guī)：白細(xì)胞9.2×109，N數(shù)7.9×109，比率85.8％，L數(shù)0.9×109，比率9.6%；
X線示：右下支氣管炎可考慮；主動(dòng)脈迂曲；
顱腦CT平掃未見明顯異常；
心電圖、心梗三項(xiàng)、D-二聚體因故未查。
處置：擬收住院，但是患者及其子拒絕住院，以過(guò)年住院不便為由，經(jīng)反復(fù)溝通仍拒絕，堅(jiān)決要求開消炎藥在門診治療，并在門診工作日志上簽字：拒絕住院后果自負(fù)，醫(yī)生未再堅(jiān)持，亦未再進(jìn)一步檢查，按照患者及家屬要求開具抗生素醫(yī)囑及皮試醫(yī)囑行輸液治療。
氟氯西林皮試（—）
0.9%氯化鈉注射液250ml
氟氯西林3.0
用法：靜脈滴注，60gtt/min
靜脈滴注5分鐘左右，患者手機(jī)滑落于地，其子發(fā)現(xiàn)不正常，急忙呼叫醫(yī)生，醫(yī)生查體，面色青紫，心跳呼吸驟停！
立即停止輸液，保留靜脈通道，與護(hù)士、護(hù)工一同將患者移入搶救室！并通知醫(yī)療總值班人員。
立即行心肺復(fù)蘇，吸氧，使用腎上腺素1mg，洛貝林3mg，**10mg。
急救應(yīng)急小組成員先后趕到積極搶救，行心肺復(fù)蘇、氣管插管、球囊面罩給氧，腎上腺素共7mg等搶救治療……心跳呼吸始終無(wú)法恢復(fù)，瞳孔散大至邊緣，無(wú)心電活動(dòng)，15：30宣布臨床死亡。
現(xiàn)在劃重點(diǎn)
1.患者男性，48歲，某駕校教練，因“發(fā)熱伴全身酸痛不適一天”自己駕車來(lái)醫(yī)院就診，有心臟病病史，具體不詳；
2.急診科醫(yī)生遂查血，X片及頭部CT，得出“發(fā)熱待查；上感：支氣管炎？”勸其住院詳細(xì)檢查診斷以明確病因；家屬及患者拒絕，簽字為證（在門診日志上書寫：不住院后果自負(fù)等字）；
3.醫(yī)生妥協(xié)，開抗生素；皮試陰性后，護(hù)士遵醫(yī)囑點(diǎn)滴抗生素，點(diǎn)滴后5min患者發(fā)生心跳呼吸驟停，搶救一個(gè)小時(shí)（包括心肺復(fù)蘇，吸氧，藥物，氣管插管等）無(wú)效宣布死亡，死亡原因：心源性猝死？
4.患者家屬聚集醫(yī)院，按照全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)鬧們培訓(xùn)的統(tǒng)一模式開始了新一年的醫(yī)鬧征程……
5.結(jié)果：院方賠付患方人民幣若干萬(wàn)元，具體數(shù)據(jù)不詳。
再來(lái)分析一下該患者的就診過(guò)程：
1.若不是實(shí)在熬不住，一個(gè)壯年男子，誰(shuí)會(huì)大年初一的下午去醫(yī)院就診？所以不是家屬向吃瓜群眾宣布的：患者很健康，自己駕車來(lái)的醫(yī)院，云云。我曾經(jīng)在手術(shù)室接診過(guò)一位司機(jī)，自己駕車，感到肝部劇痛，遂靠邊停車，熄火，向路人求助，到醫(yī)院時(shí)已昏迷，最后是肝癌破裂，失血性休克；報(bào)紙也曾報(bào)道一位公交司機(jī)在生命最后一刻將車開至安全地帶，卒?？梢娔茏孕旭{車并不表明身體健康無(wú)虞。
2.家屬對(duì)檢查花費(fèi)800多元沒查出問(wèn)題，認(rèn)為“檢查一切正常，卻一針打死了”。國(guó)人思維異于外族，總認(rèn)為花錢檢查卻沒查出毛病，醫(yī)院就是想掙錢，屬于濫收費(fèi)，要舉報(bào)，這醫(yī)院太黑了，進(jìn)不得！可是一旦不舒服，你最先想到的卻是看醫(yī)生。大家要是去美國(guó)看過(guò)病，大概就不會(huì)矯情地感嘆在國(guó)內(nèi)看病難看病貴了，在美國(guó)需要預(yù)約，付出的卻是美刀了。
3.患者有明確心臟病病史，有告知義務(wù)；但是此次就診中未明確提及，是否有類似發(fā)作史？是否有胸痛史？是否安裝支架？是否長(zhǎng)期服用某些藥物？接診醫(yī)生亦未深究。這是醫(yī)療技術(shù)水平還是責(zé)任心問(wèn)題？未做心電圖及進(jìn)一步明確心臟情況是此次就診過(guò)程中犯的嚴(yán)重過(guò)錯(cuò)之一，且不可饒恕。根據(jù)患者胸痛及放射至肩背部右上肢應(yīng)高度懷疑心梗，至少心肌嚴(yán)重缺血，應(yīng)立即堅(jiān)決讓患者休息，告知病情，立即收入院，而不是前后奔波做各種檢查加重病情，也不是向患者妥協(xié)開具抗生素點(diǎn)滴（無(wú)抗生素使用指征：患者無(wú)感染，白細(xì)胞正常）。
4.患者掛號(hào)付費(fèi)就診，和醫(yī)院達(dá)成醫(yī)患關(guān)系，在就診過(guò)程中出現(xiàn)呼吸心跳驟停，院方有義務(wù)全力搶救，事實(shí)上，根據(jù)監(jiān)控及搶救記錄，院方確實(shí)給予及時(shí)搶救，但是無(wú)效身亡，患方可以質(zhì)疑院方就診過(guò)程，可以訴諸法律，但是他們采取了最為原始卻最為有效的醫(yī)鬧模式，因?yàn)槿珖?guó)范圍內(nèi)的模式表明：愛哭的孩子有糖吃！死了人就要鬧，不鬧怎么會(huì)有賠償！
5.然后是各種鬧……中國(guó)從來(lái)是不缺乏看客的，唯恐天下不亂的那種，茶余飯后的談資，在春節(jié)的繁忙中更顯得別具一格了。
將醫(yī)療市場(chǎng)化是醫(yī)療改革最大的敗筆，而成千上萬(wàn)白衣戰(zhàn)士白衣天使需要用鮮血和生命來(lái)承擔(dān)這一血淋淋的錯(cuò)誤。
6.2016年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、中央綜治辦、**部、司法部四部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好維護(hù)醫(yī)療秩序工作的通知》，明確了醫(yī)療**責(zé)任未認(rèn)定前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得賠錢息事。因此，在患者死亡第一時(shí)間即應(yīng)封存相關(guān)病歷，保留當(dāng)時(shí)使用的藥品，通過(guò)法醫(yī)尸檢等一系列法律程序進(jìn)行責(zé)任劃分。
總之，不是自己的診療過(guò)錯(cuò)，堅(jiān)決不賠錢。只有走司法途徑，才是保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益的正確方式。可現(xiàn)實(shí)和理想總一步之遙，需要加強(qiáng)法治，改變體制，切實(shí)保障廣大醫(yī)務(wù)人員的人身安全和利益才能使醫(yī)患雙方受益！
事后，院方及科室對(duì)此病例進(jìn)行討論，各抒己見，但是死亡原因因死者家屬拒絕尸檢仍不能確定，大多支持心源性猝死：急性冠脈綜合征？急性心梗？
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