美沙酮維持治療是以生理—心理—社會醫(yī)學(xué)模式為理論,在合法和科學(xué)使用美沙酮恢復(fù)病人正常生理功能的基礎(chǔ)上,通過心理行為治療和社會干預(yù)改變病人高危險行為和恢復(fù)病人的各種功能的一套長期和綜合性治療方法。成癮者在停止使用海洛因后出現(xiàn)的海洛因的一種強烈的難以控制的用藥欲望,往往導(dǎo)致不可控制的,不顧后果的和強迫性的用藥行為。一般在停止使用海洛因后7天左右,之后呈不同程度的持續(xù)狀態(tài),特別是在接觸到毒品和毒品相關(guān)的情景時表現(xiàn)尤為強烈。
研究表明,足劑量的美沙酮可抑制海洛因的致欣快作用,在一定程度上抑制想隱。一般情況下,替代療法的初始劑量:海洛因日用量1g以上者,美沙酮替代劑量應(yīng)為每日30~50mg,最多不能超過60mg;海洛因每日用量在0.5g左右者,美沙酮替代劑量應(yīng)為每日10~20mg,分1~2次口服。然后按美沙酮替代遞減去使用原則逐日遞減,劑量的掌握和改變應(yīng)遵守個性化藥物治療的用藥原則。以下簡要介紹美沙酮維持治療中劑量的調(diào)整原則。
1 首次引入劑量的調(diào)整
(1)根據(jù)美沙酮的特點(口服30min起效,4h達血藥高峰,血漿蛋白結(jié)合率為90%。血漿半衰期為15~40h,維持時間24~48h,反復(fù)用藥個體差異大)正確計算出再現(xiàn)戒斷癥狀時患者體內(nèi)的美沙酮劑量,根據(jù)情況做適當加量處理。
(2)根據(jù)患者首次用藥后藥效的維持時間,初步判斷患者對美沙酮的耐受劑量。
2 引入期中,后期劑量的調(diào)整
(1)首日采用兩次給藥法給藥者,次日盡量避免一次性給完總藥量,應(yīng)逐漸調(diào)整后再合并為1次給藥。
(2)掌握藥量調(diào)整幅度,避免一次性大幅度調(diào)整。
3 合并
相關(guān)疾病時用藥劑量的調(diào)整(1)明確合并使用的藥物與美沙酮的相互作用。(2)做好患者治療情況的動態(tài)追蹤,按需要及時調(diào)整劑量,逐漸調(diào)整至最佳狀態(tài)。
4 討論
美沙酮為μ受體激動藥,鎮(zhèn)痛作用強度與嗎啡相當,由于美沙酮先與各組織中蛋白結(jié)合,再緩慢釋放入血,因此與嗎啡等短效藥物相比,耐受性與成癮性發(fā)生較慢戒斷癥狀略輕。因此美沙酮被廣泛用于治療嗎啡和海洛因成癮,即使不能根治,但至少有很大的改善。美沙酮口服吸收良好,30min起效,4h達血藥高峰,皮下注射有局部刺激作用,可致疼痛和硬結(jié),用于阿片成癮者的替代治療時,肺水腫是過量中毒的主要死因??偟膩碚f堅持維持治療的原則,保持理想的治療劑量,出現(xiàn)不良反應(yīng)時,根據(jù)個體情況酌情調(diào)整。
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