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一、慢性髓細(xì)胞白血病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對(duì)象。
第一診斷為慢性髓細(xì)胞白血?。↖CD-C92.101)。
(二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《血液病診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》(張之南、沈悌主編,科學(xué)出版社,2008年,第三版)、《World Health Organization Classification of Tumors.Pathology and Genetic of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue.》(2008)。
1.慢性期。
(1)臨床表現(xiàn):無(wú)癥狀或有低熱、乏力、多汗、體重減輕、脾大等癥狀。
(2)血象:白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多,主要為中晚幼粒和桿狀核粒細(xì)胞,原始細(xì)胞<5%–10%,嗜酸粒細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞增多,可有少量有核紅細(xì)胞。
(3)骨髓象:增生明顯至極度活躍,以粒系增生為主,中晚幼粒和桿狀核粒細(xì)胞增多,原始細(xì)胞<10%。
(4)細(xì)胞或分子遺傳學(xué):有Ph染色體或BCR-ABL融合基因。
2.加速期:出現(xiàn)下述情況。
(1)治療過(guò)程中進(jìn)行性白細(xì)胞升高(>10х109/L)和/或脾臟進(jìn)行性腫大
(2)非藥物引起的血小板進(jìn)行性降低(<100х109/L)或增高(>1000х109/L)。
(3)原始細(xì)胞在血和/或骨髓中≥10%,但低于20%。
(4)外周血嗜堿性粒細(xì)胞>20%。
(5)出現(xiàn) Ph 染色體以外的其他染色體異常。
3.急變期:具有下列之一者。
(1)原始粒細(xì)胞或原淋巴細(xì)胞+幼淋巴細(xì)胞或原單+幼單核細(xì)胞在外周血或骨髓中>20%。
(2)外周血中原始細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞>30%。
(3)骨髓中原始粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞>50%。
(4)有髓外原始細(xì)胞浸潤(rùn)。
(三)治療方案的選擇(限于慢粒慢性期)。
根據(jù)《鄧家棟臨床血液學(xué)》(鄧家棟主編,上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2001年,第一版)、《內(nèi)科學(xué)》(葉任高、陸再英主編,人民衛(wèi)生出版社,2008年,第七版)、慢性髓細(xì)胞白血病中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2009)。
1.白細(xì)胞瘀滯癥和血小板異常增多的緊急處理:
(1)羥基脲
(2)有條件行血細(xì)胞分離術(shù)。
2.化學(xué)治療:
(1)羥基脲;
(2)白消安;
(3)其他化療。
3.α-干擾素。
4.酪氨酸激酶抑制劑。
5.異基因造血干細(xì)胞移植,選擇干細(xì)胞移植的患者應(yīng)退出本路徑。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為10天內(nèi)。
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-C92.101慢性粒細(xì)胞白血疾病病編碼。
2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。
(六)住院期間檢查項(xiàng)目。
1.必需的檢查項(xiàng)目:
(1)血常規(guī)及分類(lèi)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血;
(2)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查、骨髓活檢、細(xì)胞遺傳學(xué)和/或bcr/abl基因檢測(cè);
(3)肝腎功能、電解質(zhì)、血型、輸血前檢查;
(4)胸片、心電圖、腹部B超。
2.根據(jù)患者情況可選擇:免疫分型、凝血功能、血沉。
(七)治療開(kāi)始于診斷第1天。
(八)治療方案與藥物選擇。
1.白細(xì)胞瘀滯癥的緊急處理:
(1)白細(xì)胞單采;
(2)羥基脲,同時(shí)水化堿化尿液。
2.化學(xué)治療:
(1)羥基脲:根據(jù)血象調(diào)整藥物劑量;
(2)白消安:根據(jù)血象調(diào)整藥物劑量;
(3)其他化療:可選擇高三尖杉酯堿、阿糖胞苷等。
3.α-干擾素:α-干擾素300萬(wàn)–500萬(wàn)單位/m2,皮下或肌注一次,每周3–7次,持續(xù)用數(shù)月至數(shù)年不等。
4.酪氨酸激酶抑制劑:首選伊馬替尼,治療劑量: 400mg/d,頓服。若不能耐受或耐藥可選擇二代酪氨酸激酶抑制劑。
5.異基因造血干細(xì)胞移植:造血干細(xì)胞移植應(yīng)在慢性粒細(xì)胞白血病慢性期待血象及體征控制后進(jìn)行,主要用于酪氨酸激酶抑制劑療效欠佳或加速急變的患者,年輕患者可適度放寬。進(jìn)行異基因干細(xì)胞移植的患者應(yīng)退出本路徑。
(九)出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.一般情況良好。
2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
(十)變異及原因分析。
1.治療中或治療后有感染、貧血、出血及其他合并癥者,進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療,并適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間或退出路徑。
2.干細(xì)胞移植的患者進(jìn)入移植相關(guān)路徑。
3.疾病進(jìn)展期的患者退出路徑。
二、慢性髓細(xì)胞性白血病臨床路徑表單
適用對(duì)象:第一診斷為慢性粒細(xì)胞性白血?。↖CD-C92.101)
患者姓名:性別: 年齡: 門(mén)診號(hào):住院號(hào):
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日:10天內(nèi)
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