1.原因分析:
(1)病理狀態(tài):化學(xué)性肺炎;異物阻塞和肺不張。
(2)表現(xiàn):呼吸急促,心動過速,肺順應(yīng)性減低,SaO2下降。
2.緊急處理措施:
盡可能減少進(jìn)一步誤吸;保證氣道通暢;吸引。
后續(xù)措施:吸入100%氧氣;考慮CPAP;胃腸減壓。
進(jìn)一步檢查:胸片;支氣管鏡。
仍需考慮:①肺水腫;②栓塞;③**S。
3.危險(xiǎn)因素:
(1)飽胃;(2)已知返流;(3)胃內(nèi)壓升高(腸梗阻,妊娠,腹腔鏡手術(shù));近期外傷;(4)圍術(shù)期使用阿片類藥物;(5)糖尿病;(6)典型麻醉后氣道。
4.診斷
(1)臨床:聽診可聞及哮鳴音和捻發(fā)音,氣管內(nèi)吸出物為酸性(吸出物為陰性不能排除誤吸可能)
(2)胸片:彌漫性滲出改變,尤以右下葉為著(但急性期不多見)
5.首要措施
(1)高危病人避免使用全身麻醉??蛇m時(shí)使用快誘導(dǎo)(rapid sequence technique)。
(2)給予100%氧氣吸入,盡可能減少誤吸物繼續(xù)污染氣道。
(3)如果患者處于清醒或半清醒狀態(tài),吸凈口腔及鼻咽腔,將患者置于修正位。
(4)如果患者意識不清但仍有自主呼吸,可按壓環(huán)狀軟骨。若患者正自行催吐(小心食管破裂)則應(yīng)避免按壓環(huán)狀軟骨,并將患者置于左側(cè)臥、頭低位。氣管內(nèi)吸凈后即可插管并進(jìn)行機(jī)械通氣。
(5)如果患者意識消失,呼吸停止,則應(yīng)立即插管,開始機(jī)械通氣。
(6)按照氣道異物處理:正壓通氣時(shí),正壓盡可能小,直至插入氣管導(dǎo)管,氣道已吸凈,所有誤吸物均已清除。
6.次要措施
(1)拔管前下粗鼻胃管,抽空胃內(nèi)容物。
(2)監(jiān)測呼吸功能,拍胸片。尋找肺水腫、肺泡塌陷或肺融合的證據(jù)。
(3)當(dāng)SpO2保持在90-95%時(shí),CPAP(10cmH2O)和胸部理療有助于改善肺不張。
(4)當(dāng)吸100%氧氣SpO2<90%時(shí),可能有固體食物成分阻塞了部分支氣管樹。如果患者已插管,考慮進(jìn)行纖維支氣管鏡或硬質(zhì)支氣管鏡檢查,或用0.9%生理鹽水進(jìn)行支氣管灌洗,去除氣道內(nèi)較大異物及半固體成分異物。術(shù)后送ICU。
7.其它
(1)誤吸后早期應(yīng)用皮質(zhì)激素可調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)。但除非對正常生理反應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)有力的干預(yù),否則應(yīng)用皮質(zhì)激素并不能改變預(yù)后。
(2)通常情況下并不常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌素(誤吸感染性物質(zhì)除外),但隨后的繼發(fā)感染則需要抗菌素治療。
(3)如果吸入胃內(nèi)容物的pH值被調(diào)節(jié)至7,則所導(dǎo)致的誤吸性肺炎并不像吸入等體積的強(qiáng)酸性物質(zhì)那么嚴(yán)重。然而,固體食物成分即使將pH值調(diào)至中性,所引起的炎癥反應(yīng)也大大延長。
(4)誤吸血液雖然令人不快,但通常在氣道內(nèi)可良好耐受。
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