帶狀皰疹后神經(jīng)痛是指急性帶狀皰疹患者在皰疹皮損消退后仍然存在受累區(qū)皮膚疼痛，持續(xù)3個月以上，其主要特征為皮膚持續(xù)性、陣發(fā)性灼痛或深在性跳痛、自發(fā)性刀割樣疼痛、異常性疼痛和痛覺過敏。其發(fā)病率為30～100/10萬，隨年齡增大而增加。隨著人口老齡化，帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病逐年增多，由于其臨床癥狀重、持續(xù)時間長，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒和睡眠障礙，嚴重影響生活，因此受到越來越多學(xué)者的關(guān)注。

    藥物治療  仍為目前首選

    藥物治療仍然是目前治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的首要方法。近年來出現(xiàn)了一些新的治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的藥物，其中以加巴噴丁、普瑞巴林、辣椒辣素貼劑為代表。

    加巴噴丁、普瑞巴林為新型抗癲癇藥，二者均為鈣通道α2-δ配體，主要通過阻止鈣離子的內(nèi)流，抑制受損的初級感覺神經(jīng)元及其軸突異位沖動的產(chǎn)生和傳入而起作用。國內(nèi)外的研究均發(fā)現(xiàn)普瑞巴林及加巴噴丁用于治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛可減輕疼痛、緩解焦慮情緒、改善睡眠，療效優(yōu)于其他抗癲癇藥和抗抑郁藥。普瑞巴林剛剛在我國上市，國外的研究發(fā)現(xiàn)其也可明顯減輕帶狀皰疹神經(jīng)痛患者的疼痛，改善睡眠。與加巴噴丁相比，其起效更快，口服生物利用度>90%，達峰時間1.3小時，不和血漿蛋白結(jié)合。由于其以原型通過腎臟排泄，因此和其他藥物間無相互作用。這兩種藥的副作用為嗜睡、頭暈、周圍性水腫，使用時需注意腎功能不全的患者應(yīng)酌情減量。

    辣椒辣素貼劑  局部應(yīng)用效果明確

    辣椒素為天然的植物堿，局部應(yīng)用對于緩解疼痛效果顯著，其作用機制主要是激活TRPV1受體，使神經(jīng)末梢的P物質(zhì)和其他神經(jīng)遞質(zhì)貯存耗竭，使感受傷害的軸突末梢脫敏，減少或消除疼痛刺激從周圍神經(jīng)到中樞神經(jīng)的傳遞而起作用。2008年《柳葉刀》上發(fā)表的一個隨機對照試驗表明，單次使用8%的辣椒辣素貼劑治療，可使帶狀皰疹神經(jīng)痛患者的疼痛得到緩解，療效可持續(xù)12周。今年國外剛發(fā)布的一個臨床研究結(jié)果顯示，單次使用8%辣椒辣素貼劑治療后，如果患者可以再接受3次治療，可以使療效持續(xù)長達48周。其副作用主要是局部皮膚的灼熱感，因此辣椒辣素貼劑被認為是很有前景的一種治療方法。但辣椒辣素制劑長期使用的有效性和安全性，特別是其對皮內(nèi)神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)的影響，仍有待更多的臨床研究加以明確。

    神經(jīng)阻滯  尚未得到廣泛應(yīng)用

    神經(jīng)阻滯療法作為帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療方法之一已為越來越多的人接受，蛛網(wǎng)膜下腔給藥是近年來出現(xiàn)的一種新型治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的方法。國外研究發(fā)現(xiàn)，鞘內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素和利多卡因?qū)τ诰徑鈳畎捳詈笊窠?jīng)痛有較好療效。其機理主要是通過糖皮質(zhì)激素的抗炎作用而降低腦脊液中白細胞介素28的水平，從而減輕細胞水腫和毒性反應(yīng)，促使受累神經(jīng)修復(fù)，并可穩(wěn)定神經(jīng)細胞膜，減少C神經(jīng)纖維的異常放電，從而使疼痛緩解。盡管此法可有效緩解患者的疼痛，但出于對其安全性的擔心，臨床實踐也尚未完全證實其有效性，鞘內(nèi)注藥尚未得到廣泛應(yīng)用。

    離子電滲入療法  未來前景被看好

    離子電滲入療法是一種新的治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的方法，也是未來治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛包括難治性帶狀皰疹后神經(jīng)痛頗有前景的方法之一。Ozawa等報道使用利多卡因和醋酸強的松龍通過離子導(dǎo)入治療197名帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，90.9%的患者治療后疼痛明顯減輕。另外還有一個研究表明，使用0.01%的長春新堿離子導(dǎo)入治療難治性帶狀皰疹神經(jīng)痛也取得了良好療效。

    不斷出現(xiàn)的新藥和新技術(shù)為帶狀皰疹神經(jīng)痛，尤其是難治性患者提供了新的治療手段，但即使新藥也不可避免有副作用，新技術(shù)也有可能出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，應(yīng)根據(jù)每一位患者的具體情況選擇相應(yīng)的治療方案，切不可盲目求“新”。