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潰瘍性結(jié)腸炎用藥禁忌“四亂”

2012-03-06 16:21 閱讀:1800 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 張女士今年45歲,有潰瘍性結(jié)腸炎病史已經(jīng)十余年了,病情總是反復(fù)發(fā)作,開始時(shí)病變局限在直腸,后來逐漸累積到乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸,最近還出現(xiàn)假息肉形成和輕度不典型增生的情況。仔細(xì)詢問患者病史,發(fā)現(xiàn)張女士診療過程有如下問題: 一亂用止血藥。活動

    張女士今年45歲,有潰瘍性結(jié)腸炎病史已經(jīng)十余年了,病情總是反復(fù)發(fā)作,開始時(shí)病變局限在直腸,后來逐漸累計(jì)到乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸,最近還出現(xiàn)假息肉形成和輕度不典型增生的情況。仔細(xì)詢問患者病史,發(fā)現(xiàn)張女士診療過程有如下問題:

    一亂用止血藥?;顒悠跐冃越Y(jié)腸炎患者常伴有血小板活化和高凝狀態(tài),此時(shí)應(yīng)用促凝的止血藥物,容易導(dǎo)致血栓形成,又會進(jìn)一步加重高凝狀態(tài),最終導(dǎo)致血栓形成。其實(shí),潰瘍性結(jié)腸炎血便主要是由于腸黏膜炎癥、糜爛、潰瘍所致,而非凝血功能低下引起,只要炎癥控制,便血癥狀就會緩解。因此,潰結(jié)患者出現(xiàn)便血癥狀時(shí)不要亂用止血藥!

    二亂用抗生素。張女士粘液、膿血便癥狀與直腸炎癥有關(guān),但并不是因?yàn)榧?xì)菌感染引起,所以用抗生素效果不好,而需要用非特異性抗炎藥物5-氨基水楊酸。

    三亂用皮質(zhì)激素藥。皮質(zhì)激素藥主要適用于重度、病變范圍比較廣的活動期患者短期應(yīng)用,局限或者合并直腸病變的患者,應(yīng)首先5-氨基水楊酸栓劑,納肛,局部用藥,效果好,不良反應(yīng)少,而不應(yīng)首先皮質(zhì)激素。

    四亂停藥。張女士最近就診的醫(yī)院給她口服柳氮磺胺吡啶治療,一個(gè)月后粘液血便癥狀基本消失,后來因?yàn)槲覆坎贿m、出現(xiàn)皮疹和肝功異常等不良反應(yīng),無法耐受而停藥,換用中藥治療,一個(gè)月后又復(fù)發(fā),再次出現(xiàn)膿血便癥狀。由于潰瘍性結(jié)腸炎病因至今還沒有完全闡明,還沒有特異性的治愈藥物,因此,需要長期應(yīng)用氨基水楊酸類藥物維持治療才能減少復(fù)發(fā),過早停藥是導(dǎo)致張女士病情復(fù)發(fā)的主要原因之一。而且,目前新型的5-氨基水楊酸藥物由于不含磺胺吡啶,不良反應(yīng)很少,長期服用耐受性好,可以顯著降低復(fù)發(fā)。


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