1 繼發(fā)性肺結(jié)核（初治）

    1.1病歷摘要：

    患者，男，20歲。因咳嗽、盜汗、午后發(fā)熱2周而就診。既往健康，無明確結(jié)核接觸史。5個(gè)單位的PPD試驗(yàn)（++）。胸片示右上肺斑點(diǎn)、斑片狀密度中等而不均勻的陰影。痰涂片找抗酸桿菌陰性3次。痰結(jié)核菌培養(yǎng)待報(bào)告。肝腎功能正常。

    1.2 診斷：

    右上肺繼發(fā)性結(jié)核，進(jìn)展期，初治，涂陰。

    1.3處方方案：

    2HRZS／4HR（療程6個(gè)月）。①異煙肼片：0.1g×100片；用法：每次0.3g，每日1次，口服。②利福平膠囊：0.15g×100粒；用法：每次0.45g，每日1次，口服。③吡嗪酰胺片：0.25g×100片；用法：每次0.5g，每日3次，日服。④注射用鏈霉索0.75g+生理鹽水4ml；用法：每日1次，肌肉注射。

    1.4分析與結(jié)果：

    我國推薦初治涂陰或涂陽的肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化療方案為2S（E）HRZ／4HR；2SHP（E）／10HP（E）或間日療法。初發(fā)初治肺結(jié)核一般都為藥物敏感的結(jié)核菌感染，堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)化療能治愈90％以上的患者。

    患者入院時(shí)留取的痰結(jié)核菌培養(yǎng)生長出分枝桿菌，經(jīng)菌型鑒定為人型結(jié)核分枝桿菌，對(duì)SM、INH、RFP、EMB均敏感。胸片所見治療后1個(gè)月病灶顯著吸收，2個(gè)月基本吸收，2個(gè)月末留取的痰結(jié)核菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性，涂片找抗酸桿菌持續(xù)陰性，治療6個(gè)月完成療程停藥：停藥后隨訪2年無復(fù)發(fā)，治愈。

    2 繼發(fā)性肺結(jié)核（嚴(yán)重藥物反應(yīng)）

    2.1病歷摘要：

    患者，女，76歲。間斷咳嗽咳痰伴乏力lO年。3個(gè)月前經(jīng)病史、胸片及痰檢診斷“右上肺繼發(fā)性結(jié)核，涂陽，進(jìn)展”，接受2HREz／4HRE方案抗結(jié)核治療。出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃納減退、幾乎不進(jìn)食，進(jìn)行性消瘦。肝腎功能正常。曾患“慢性萎縮性胃炎”，并發(fā)大細(xì)胞低色素性貧血，未經(jīng)治療。

    2.2診斷：

    ①右肺繼發(fā)性結(jié)核，涂陽，進(jìn)展；②嚴(yán)重藥物反應(yīng)。

    2.3處方：

    改用異福酰胺片；用法：每次5片，隔日1次，口服；治療2個(gè)月。然后用異福片；用法：每次2片，隔日 1次，口服；治療4個(gè)月。注射用母牛分枝桿菌22.5ug+生理鹽水4ml；用法：每3周1次，肌肉注射。

    2.4分析與結(jié)果：

    部分接受抗結(jié)核治療患者出現(xiàn)嚴(yán)重藥物反應(yīng)，而不能耐受常規(guī)方案。可以先停用抗結(jié)核治療，并對(duì)癥治療。待癥狀減輕，改用服藥次數(shù)少、藥量少、反應(yīng)小的藥物。一些復(fù)合制劑如異福酰胺符合這類需要，還可以采取隔日療法，以減輕消化道反應(yīng)。本例患者慢性營養(yǎng)不良，采用短化方案、隔日治療，故輔以免疫治療，以冀獲得理想療效。