您所在的位置:首頁 > 兒科醫(yī)學進展 > JAMA:鎮(zhèn)靜對兒童機械通氣的效果
標準程序化鎮(zhèn)靜可以改善成人的疾病預后,但是鎮(zhèn)靜對兒童的效果卻沒有相關研究。
目的:為了研究標準程序化鎮(zhèn)靜對機械通氣患兒的影響,來自賓夕法尼亞大學的Martha A. Q. Curley博士將程序化鎮(zhèn)靜和常規(guī)護理的兒童展開研究。
研究設計:研究者對隨機挑選的美國31家兒童重癥監(jiān)護室進行調(diào)查。研究范圍從2009年至2013年,總共納入了2449名兒童,平均年齡為4.7歲,這些兒童發(fā)生急性呼吸衰竭后使用機械通氣治療并接受了隨訪,隨訪時間為停止使用**類藥物72小時醫(yī)生或出院28天以上。
干預:實驗組PICU的干預措施包括有針對性的鎮(zhèn)靜、覺醒評估、拔管準備測試、每8小時調(diào)整鎮(zhèn)靜方案以及鎮(zhèn)靜戒斷實驗。對照組PICUs的使用常規(guī)鎮(zhèn)靜方法。
主要結(jié)局:研究的主要終點是機械通氣的時長。次要終點是急性呼衰的恢復時長,機械通氣后鎮(zhèn)靜藥物戒斷時長、神經(jīng)系統(tǒng)測試、PICU和普通病房住院時間、院內(nèi)死亡率、鎮(zhèn)靜相關副反應、鎮(zhèn)靜管理(包括覺醒、疼痛和興奮)以及醫(yī)源性戒斷反應的發(fā)生率。
結(jié)果:實驗組和對照組的機械通氣時長有顯著差異。兩組之間的鎮(zhèn)靜相關副反應沒有明顯差異,包括不完全疼痛和鎮(zhèn)靜管理、醫(yī)源性戒斷反應以及非計劃內(nèi)拔管。干預組患兒拔管后喘鳴、2級以上壓瘡或嚴重壓瘡的發(fā)生率較對照組升高。在試探性分析中,干預組患兒使用**類藥物的時間較短、鎮(zhèn)靜等級更低,插管時更加清醒和安靜。但是,對照組的疼痛等級大于4級的時間要比對照組長,并且興奮的發(fā)生率相對較高。
結(jié)論:因急性呼吸衰竭而經(jīng)受機械通氣的患兒,使用標準程序化鎮(zhèn)靜治療不能減少他們使用機械通氣的時長。試探性分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),鎮(zhèn)靜可能導致一系列表現(xiàn)包括無力、疼痛和興奮。因此Medsci提醒臨床醫(yī)生,盡管鎮(zhèn)靜可以改善成人的疾病預后,但是目前沒有證據(jù)表明使用藥物鎮(zhèn)靜對兒童機械通氣有何效果,因此在決定對急性呼吸衰竭的患兒使用**類鎮(zhèn)靜藥物前還需慎重。
原始出處 Curley, M.A., et al., Protocolized sedation vs usual care in pediatric patients mechanically ventilated for acute respiratory failure: a randomized clinical trial. Jama, 2015. 313(4): p. 379-89.
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