您所在的位置:首頁 > 消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)進展 > ASCE更新消化內(nèi)鏡檢查預(yù)防性應(yīng)用抗生素指南
由于消化內(nèi)鏡檢查操作可能導(dǎo)致操作相關(guān)的黏膜或更深部損傷、引發(fā)菌血癥等醫(yī)源性感染,因此,為減少此類不良事件的風(fēng)險,醫(yī)生在內(nèi)鏡檢查過程中可預(yù)防性使用抗生素。近期,美國消化內(nèi)鏡學(xué)會(ASGE)更新了《消化內(nèi)鏡檢查中預(yù)防性使用抗生素指南》,并發(fā)表于《Gastrointestinal Endoscopy》雜志上。該指南針對內(nèi)鏡檢查相關(guān)感染不良事件進行了探討,并為圍操作期抗生素治療提供了推薦意見。
指南簡介
在內(nèi)鏡檢查過程中,存在操作損傷引發(fā)局部感染的風(fēng)險,消化內(nèi)鏡相關(guān)性菌血癥還伴有遠(yuǎn)處組織局限性感染(即感染性心內(nèi)膜炎,IE)的輕度風(fēng)險。更新的《消化內(nèi)鏡檢查中預(yù)防性使用抗生素指南》,一方面總結(jié)了不同的內(nèi)鏡操作中發(fā)生菌血癥的概率與風(fēng)險,另一方面確定了預(yù)防性使用抗生素在不同內(nèi)鏡操作中的意義,即預(yù)防性使用抗生素是否能降低或避免該項內(nèi)鏡操作發(fā)生醫(yī)源性感染的風(fēng)險。指南的最后,針對在感染性心內(nèi)膜炎和其他局部感染中預(yù)防性抗生素治療的選擇分別給予了如下推薦。
抗生素預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎的相關(guān)推薦
抗生素預(yù)防和(或)治療局部感染的相關(guān)推薦
專家點評:重視消化內(nèi)鏡后醫(yī)源性感染合理應(yīng)用預(yù)防性抗生素治療作者:北京清華長庚醫(yī)院消化中心 姜泊 湯小偉美國消化內(nèi)鏡學(xué)會(ASGE)在其官方雜志《Gastrointestinal Endoscopy》2015年第1期發(fā)布了《消化內(nèi)鏡檢查中預(yù)防性使用抗生素指南》,從兩個方面闡述了消化內(nèi)鏡檢查中是否應(yīng)該預(yù)防性使用抗生素。
第一方面,指南認(rèn)為,可引起菌血癥發(fā)生的高風(fēng)險內(nèi)鏡操作包括食管擴張治療(尤其是食管惡性狹窄的擴張治療),其發(fā)生菌血癥的風(fēng)險為12%——22%.食管靜脈曲張的肝硬化治療,其發(fā)生菌血癥的風(fēng)險可高達52%.經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)治療結(jié)石或狹窄引起的膽管梗阻,其發(fā)生菌血癥的風(fēng)險為18%.
第二方面,指南對不同的內(nèi)鏡操作是否應(yīng)預(yù)防性使用抗生素給出了不同的推薦意見,其中臨床證據(jù)最強的推薦意見如下:①對于不能明確的梗阻性膽道疾病或在膽道完全引流可能存在情況下,行ERCP前不推薦預(yù)防性使用抗生素;②對于經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)(PEG)或回腸造瘺術(shù)(PEJ),術(shù)前推薦注射使用頭孢唑啉或與其抗菌譜相同的抗生素;③對于因消化道出血而住院的肝硬化患者,推薦住院第1天開始靜脈使用頭孢曲松鈉或與其抗菌譜相同的抗生素;④對于有人工血管移植或體內(nèi)安裝了非瓣膜的心血管裝置(如起搏器)的患者,內(nèi)鏡操作前不推薦使用抗生素。
目前我們中國還沒有發(fā)布類似的指南,消化內(nèi)鏡醫(yī)師對內(nèi)鏡操作可引起醫(yī)源性感染還未引起重視,相應(yīng)的防范意識還很薄弱,臨床研究也非常的缺乏。隨著新型消化內(nèi)鏡治療技術(shù)的不斷開展,例如內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD),隧道內(nèi)鏡技術(shù)(ESTD)與經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)(POEM)等,這些內(nèi)鏡操作中是否有必要預(yù)防性使用抗生素仍不清楚。
鑒于ASGE發(fā)布的這項指南,我們認(rèn)為在以后的消化內(nèi)鏡工作中應(yīng)注意以下幾點:①提高內(nèi)鏡醫(yī)生對內(nèi)鏡操作可引起醫(yī)源性感染的重視;②提高內(nèi)鏡醫(yī)生對內(nèi)鏡操作后發(fā)生菌血癥的認(rèn)識,尤其是治療性內(nèi)鏡操作,如內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)、ESD等;③開展使用抗生素是否能預(yù)防消化內(nèi)鏡操作中發(fā)生感染的系列臨床研究,為制定中國的相關(guān)指南打好理論基礎(chǔ)。
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