在因急性下消化道出血而住院的所有患者中，9%——24%的病因?yàn)榻Y(jié)腸缺血，從而使結(jié)腸缺血病因在大型流行病學(xué)調(diào)查中位列結(jié)直腸惡性腫瘤之后，居第二位。近期發(fā)表的一項(xiàng)基于人群的研究表明，結(jié)腸缺血發(fā)病率為16.3/100000人年，在過(guò)去30年間大約升高4倍。

    今年1月，《美國(guó)胃腸病學(xué)雜志》在線發(fā)表了《結(jié)腸缺血的臨床指南》，詳細(xì)介紹該病的流行病學(xué)特征、危險(xiǎn)因素、表現(xiàn)模式、診斷和管理等。本文編輯整理指南主要推薦內(nèi)容，詳情如下：

    指南簡(jiǎn)介：

    專家點(diǎn)評(píng)：解析結(jié)腸缺血診治新規(guī)范

    作者：中國(guó)人民**總醫(yī)院    吳本儼

    閱讀《美國(guó)胃腸病學(xué)雜志》2015年1月在線發(fā)表的《結(jié)腸缺血臨床指南和最佳實(shí)踐總結(jié)》之后，我感覺(jué)很有新意，很多觀點(diǎn)值得國(guó)內(nèi)同行借鑒。

    亮點(diǎn)一：權(quán)威性  由美國(guó)胃腸病學(xué)院（ACG）組織撰寫的《結(jié)腸缺血的臨床指南》，是在檢索復(fù)習(xí)美國(guó)醫(yī)學(xué)索引自1946年至今和荷蘭醫(yī)學(xué)文摘自1980年至今所發(fā)表的有關(guān)結(jié)腸缺血英文文獻(xiàn)基礎(chǔ)上完成的。指南的主要部分是嚴(yán)格按照證據(jù)分級(jí)和推薦強(qiáng)度的GRADE評(píng)估系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

    該指南首次就結(jié)腸缺血的定義、流行病學(xué)、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)形式、診斷方法和處理，提出明確的推薦建議或者總結(jié)性的陳述意見。從結(jié)腸缺血指南產(chǎn)生的背景，歸納概括了不同臨床專科關(guān)于結(jié)腸缺血的觀點(diǎn)和認(rèn)識(shí)，具有權(quán)威性。

    亮點(diǎn)二：方向性強(qiáng)  指南聚焦于結(jié)腸這一特定的器官，明確定義“當(dāng)結(jié)腸灌注血液降低至不足以維持細(xì)胞代謝功能的水平時(shí)，導(dǎo)致結(jié)腸缺血疾病產(chǎn)生”.不同于以往從腸系膜缺血、缺血性結(jié)腸炎等角度討論缺血性腸病。直接針對(duì)缺血引起的效應(yīng)器官――結(jié)腸損傷提出診治建議，方向明確，切合臨床實(shí)際。

    亮點(diǎn)三：可操作性  根據(jù)結(jié)腸缺血的嚴(yán)重程度分為輕型、中型和重型結(jié)腸缺血。指南提出，對(duì)不同程度的結(jié)腸缺血患者，臨床處理方法不同。

    對(duì)于輕型結(jié)腸缺血，可以觀察或僅給予支持治療。特別強(qiáng)調(diào)對(duì)于右半結(jié)腸缺血（IRCI）患者，應(yīng)注意與急性腸系膜缺血鑒別。右半結(jié)腸缺血的死亡率較其他部位結(jié)腸缺血死亡率高。

    缺血性腸病是許多醫(yī)生關(guān)注同時(shí)也有不少困惑的臨床問(wèn)題。為提高對(duì)缺血性腸病的認(rèn)識(shí)，2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年分會(huì)曾組織國(guó)內(nèi)多學(xué)科專家撰寫了關(guān)于缺血性腸病的中國(guó)專家意見。ACG指南提出的結(jié)腸鏡檢查對(duì)于結(jié)腸缺血診斷價(jià)值以及應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成檢查的建議，與2010年制定的中國(guó)專家意見相同。

    需要指出的是，ACG指南提出口服和靜脈CT造影應(yīng)作為可疑結(jié)腸缺血患者的首選影像學(xué)檢查方法。盡管其不失為一種更為準(zhǔn)確的檢查方法，但因老年人靜脈CT造影受到一定限制，加之超聲多普勒檢查經(jīng)濟(jì)和便捷的原因，目前國(guó)內(nèi)的許多縣級(jí)醫(yī)院仍多以超聲多普勒檢查為首選。