腸內(nèi)營養(yǎng)不僅可以使營養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收、利用，更符合生理、給藥方便、費用低廉，更有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性。腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑有口服和經(jīng)導管輸入兩種途徑，其中經(jīng)導管輸入包括鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空腸管和胃空腸造瘺管。但是在腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中也會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，常困擾著醫(yī)護人員。

    誤吸原因及處理

    吞咽困難——處理措施：管飼喂養(yǎng)或經(jīng)腸喂養(yǎng)，抬高床頭約30——45°，持續(xù)喂養(yǎng)過程中或推注后持續(xù)30——60分鐘，吸出正常唾液，清潔口腔。

    意識障礙——處理措施：采用經(jīng)腸喂養(yǎng)或泵養(yǎng)方式，抬高床頭，定期對護理人員及家庭成員做培訓。

    管道移位——處理措施：定期檢查鼻胃管位置，灌注食物前，搬動、咳嗽、嘔吐后，吸趕緊呼吸道分泌物降低誤吸發(fā)生率。

    推薦采取低流速、勻速喂養(yǎng)方式進行鼻飼。每四小時測定胃內(nèi)殘留量，大于150毫升應延緩使用。

    便秘原因及處理

    便秘的危害：①便秘會使患者排便困難，時間過長，會引起腹脹、腹痛。②腸道內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)生大量有害毒素，引起頭暈、頭痛，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因此應給予便秘患者及時有效的護理，緩解癥狀，增強患者的舒適感。

    原因：①腸內(nèi)營養(yǎng)制劑多為少渣、少纖維、易消化吸收物質(zhì)，如混合稀釋的水量不足很容易導致便秘。②大腸術(shù)后患者長期處于臥床狀態(tài)，飲食結(jié)構(gòu)不規(guī)范，加重便秘隱患。

    處理措施：①增加膳食纖維，尤其是可溶性纖維素的攝入可以增加排便次數(shù)及排便量，從而達到了改善便秘的效果。②術(shù)后病人或危重病人及早進行腸內(nèi)營養(yǎng)，可以緩解便秘。③攝入充足的水分及保持適量的運動量，促進腸蠕動，改善便秘。

    飽脹、惡心與嘔吐原因及處理

    飽脹是指胃排空障礙為主的胃動力紊亂綜合征，表現(xiàn)為上腹飽脹，泛酸，嘔吐膽汁及食物等。

    原因：當患者受到創(chuàng)傷、手術(shù)、嚴重感染等打擊后，胃腸道首先受累，其蠕動減慢，排空延遲，消化功能障礙，容易導致腹部飽脹，因此，早期腸內(nèi)營養(yǎng)的觀察和預防是腸內(nèi)營養(yǎng)順利實施的保障。

    處理措施：①經(jīng)胃腸道可采用間斷輸注的方式，經(jīng)幽門后喂養(yǎng)需連續(xù)灌注。②重癥患者在接受腸內(nèi)營養(yǎng)時應采取半臥位，最好達到30——45°。③在腸內(nèi)營養(yǎng)開始，及達到全量前，應檢查有無腹脹，聽診胃腸道蠕動1次，可以考慮通過留置幽門后喂養(yǎng)管進行喂養(yǎng)。

    腹瀉原因及處理

    腹瀉是指排便次數(shù)明顯超過平日習慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過200g,或便中含未消化食物或膿血、粘液。

    危害：腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥，少數(shù)病人甚至因為腹瀉而被迫停用管飼，嚴重者出現(xiàn)脫水、發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂；同時嚴重腹瀉反復****皮膚，容易出現(xiàn)紅腫，甚至潰瘍，破壞皮膚完整性。

    原因：腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉，腸道感染性腹瀉，抗生素相關(guān)性腹瀉，胃腸動力藥物引起的腹瀉，機械通氣引起的腹瀉。

    處理措施：告知醫(yī)生分析原因，積極采取治療措施，保持肛周皮膚清潔干燥，及時使用皮膚保護劑，密切觀察皮膚，做好交接班并記錄。