腰椎穿刺術(shù)的簡稱

    （一）適應(yīng)癥

    1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷 包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。

    2.腦血管意外的診斷與鑒別診斷 包括腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

    3.腫瘤性疾病的診斷與治療 用于診斷腦膜白血病，并通過腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病。

    吸痰的方法： 一、目前多采用電動(dòng)機(jī)械管理系統(tǒng)吸痰，可謂最佳方法。

    二、腳踏吸引器吸痰：在無電源情況下不能使用電動(dòng)吸引器，可采用腳踏吸引器進(jìn)行吸痰。

    三、注射器吸痰：在無上述設(shè)備而需急救吸痰時(shí)。

    四、口吸：當(dāng)病人的生命受到極其嚴(yán)重威脅，又無上述設(shè)備進(jìn)行吸痰時(shí)，可進(jìn)行口對(duì)口吸痰術(shù)。

    胸穿就是用穿刺針從胸壁的肋骨間隙穿入至胸膜腔（肺與胸壁之間），抽取胸膜腔內(nèi)的液體。在結(jié)核等病理情況下出現(xiàn)大量胸水時(shí)，胸穿可以作為一種治療手段。抽取的胸水進(jìn)行相關(guān)檢查，可以鑒別胸水的性質(zhì)即癌性胸水、結(jié)核性胸水等，因此胸穿有可作為一種診斷方法。常用、簡單、有效。

    霧化吸入是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，達(dá)到治療的目的。霧化吸入目的：1.治療呼吸道感染，消除炎癥和水腫。2.解痙。 3.稀化痰液，幫助祛痰。霧化吸入用物 :霧化吸入器，氧氣吸入裝置1套（不用溫化瓶）或壓縮空氣機(jī)1套。

    酒精擦浴

    1、高熱寒戰(zhàn)或伴出汗的患者，一般不宜用酒精擦浴。因寒戰(zhàn)時(shí)皮膚毛細(xì)血管處于收縮狀態(tài)，散熱少，如再用冷酒精** 會(huì)使血管更加收縮，皮膚血流量減少，從而妨礙體內(nèi)熱量的散發(fā)。2.高熱無寒戰(zhàn)又無汗的患者，采用酒精擦浴降溫，能收到 一定的效果。但應(yīng)注意受應(yīng)涼及并發(fā)肺炎。擦浴部位不能全部一次**，擦某部位露出某部位。擦浴 過程中，由于皮膚很快冷卻，可引起周圍血管收縮及血流淤滯。必須**患者四肢及軀干，以促進(jìn)血循環(huán)，加快散熱。3.一般不宜在胸腹部進(jìn)行酒精擦浴，以防止內(nèi)臟器官充血，引起不適和并發(fā)其它疾病。如胸腹部擴(kuò)散過多可引起胃腸痙攣的疼痛

    吸氧的好處：

    一、吸氧可緩解心絞痛、預(yù)防心肌梗塞的發(fā)生，定期保健吸氧或病發(fā)時(shí)吸氧可預(yù)防或緩解心絞痛、心肌梗塞的發(fā)生，為治療爭取時(shí)間。

    二、吸氧可預(yù)防瘁死型冠心病。

    三、吸氧對(duì)哮喘病有很好的治療。

    四、吸氧可有效治療肺氣腫、肺心病、慢性支氣管炎。

    五、吸氧對(duì)糖尿病有輔助治療效果。

    六、吸氧對(duì)健康人士可起保健作用。

    導(dǎo)尿術(shù)（catheterization）常用于尿潴留，留尿作細(xì)菌培養(yǎng)，準(zhǔn)確記錄尿量，了解少尿或無尿原因，測定殘馀尿量、膀胱容量及膀胱測壓，注入造影劑，膀胱沖洗，探測尿道有無狹窄及盆腔器官術(shù)前準(zhǔn)備等。

    胸外心臟按壓的機(jī)制 :胸外心臟按壓即在胸外按壓時(shí)，心臟在胸骨和脊柱之間擠壓，使左右心室受壓而泵出血液；放松后，心室舒張，血液回流到心室。臨床觀察證明，人工循環(huán)的動(dòng)力不僅僅是心泵機(jī)制，胸外心臟按壓的機(jī)制主要還是來自胸腔內(nèi)壓增減， 胸骨和肋骨交界處能夠受壓下陷。所以，按壓胸部的時(shí)候，血液向前流動(dòng)的機(jī)制是由于胸腔內(nèi)壓力普遍增加，以致胸內(nèi)壓力>頸動(dòng)脈壓>頭動(dòng)脈壓>頸靜脈壓。正是這個(gè)壓差使血液向頸動(dòng)脈，流向頭部，回流到頸靜脈。

    心內(nèi)注射適應(yīng)癥：1.任何原因所致心臟驟停，進(jìn)行心臟按壓，同時(shí)需要向心內(nèi)注射一定藥物促進(jìn)心臟復(fù)跳患者。2.胸外及胸內(nèi)電擊除顫，應(yīng)同時(shí)心內(nèi)注射藥物。 3.沒有除顫設(shè)備時(shí)，可用藥物心內(nèi)注射除顫。

    人工呼吸，就是口對(duì)口吹氣。當(dāng)病人呼吸停止，而心跳也隨之停止或還有微弱的跳動(dòng)，用人工的方法幫助病人進(jìn)行呼吸活動(dòng)，達(dá)到氣體交換的目的。口對(duì)口人工呼吸常用在溺水、觸電、煤氣中毒、縊死呼吸停止的現(xiàn)場。等醫(yī)生到來時(shí)，取而代之以人工呼吸機(jī)輔助呼吸。人工呼吸對(duì)挽救以上病人的生命是舉足輕重的，否則即使心跳恢復(fù)了，呼吸不恢復(fù)，心跳也不能持久。所以在心肺復(fù)蘇過程中，心臟擠壓和建立人工呼吸缺一不可。

    胸膜摩擦音聽診特點(diǎn)：其聲音特征頗似一手掩耳，另一手手指在其手背上摩擦?xí)r所聽到的聲音，十分近耳。呼吸兩相均可聽到，一般于吸氣末或呼氣初較明顯，屏氣時(shí)消失。深呼吸或在聽診器體件上加壓時(shí)，胸膜摩擦音增強(qiáng)。常在前下側(cè)胸壁易聽到，有時(shí)可隨**變動(dòng)而消失或復(fù)現(xiàn)。

    胸膜摩擦音臨床意義：說明胸膜變粗糙，其原因最常見是各種原因引起的胸膜炎癥致纖維素滲出，如結(jié)核性胸膜炎、化膿性胸膜炎初期、肺炎、肺梗死、腫瘤胸腔轉(zhuǎn)移與尿毒癥等。當(dāng)炎癥波及至左側(cè)縱隔胸膜時(shí)，則于呼吸和心臟搏動(dòng)時(shí)均可聽到，謂之為心包胸膜摩擦音。

    一般人看不到蠕動(dòng)波，但在腹壁菲薄或松弛的老年人、經(jīng)產(chǎn)婦或極度消瘦者可能見到。胃腸道發(fā)生梗阻時(shí)，可以看到胃腸蠕動(dòng)波，觀察蠕動(dòng)波時(shí)最好讓被檢者采取仰臥位。 腸蠕動(dòng)波為腸梗阻所致。小腸梗阻時(shí)，蠕動(dòng)波多位于臍部。嚴(yán)重機(jī)械性腸梗阻時(shí)，脹大的腸襻呈管狀隆起，橫行排列于腹中部，組成多層梯形腸型，并可看到明顯的蠕動(dòng)波，結(jié)腸遠(yuǎn)端梗阻時(shí)，其寬大的腸型多位于腹部周邊，盲腸多脹大呈球狀，隨每次蠕動(dòng)波的到來而更加隆起，常見于結(jié)腸癌或直腸癌。若發(fā)生腸麻痹，則蠕動(dòng)波消失

    濕啰音概念：由于吸氣時(shí)，氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液，痰液，血液黏液和膿液等，形成的水泡，破裂所產(chǎn)生的聲音，或由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)，突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。

    濕啰音特點(diǎn)：特點(diǎn)：濕啰音為呼吸音的附加音，斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多年出現(xiàn)，于呼氣時(shí)或吸氣時(shí)終末為明顯，有時(shí)也出現(xiàn)于呼氣早期部位較恒定，性質(zhì)不易變，中，小水泡音可同時(shí)存在，咳嗽后可減輕或消失。

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