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垂體疾病的治療選則-中日友好醫(yī)院 王昕

2013-11-06 16:31 閱讀:1814 來源:愛愛醫(yī) 作者:7****i 責(zé)任編輯:78322li
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垂體疾病的治療選擇
中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科
王昕

鞍區(qū)常見疾病對(duì)內(nèi)分泌的影響
垂體瘤(功能性腺瘤,無功能垂體瘤等)
垂體卒中,Sheehan綜合癥
鞍區(qū)顱咽管瘤
鞍區(qū)腦膜瘤
鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤
鞍區(qū)膠質(zhì)瘤
下丘腦病變(腫瘤,炎癥,轉(zhuǎn)移,肉芽腫)
鞍區(qū)病毒,細(xì)菌,真菌感染
鞍區(qū)手術(shù)、放療、創(chuàng)傷后
糖皮質(zhì)激素治療后
自身免疫性垂體炎,海綿竇段頸內(nèi)動(dòng)脈瘤等

垂體瘤分類
激素分泌細(xì)胞的起源分類—PRL, GH, ACTH, TSH, Gn/α亞單位
腫瘤的大小分類—微腺瘤(<10mm),大腺瘤(10-30mm),巨大腺瘤(>30mm)
有無侵襲性生長(zhǎng)—鞍上、鞍旁、鞍底
免疫細(xì)胞化學(xué)等進(jìn)行分類—可明確腺瘤種類,發(fā)生率依次為PRL瘤,無功能瘤,GH瘤,GH-PRL瘤,ACTH瘤,Gn瘤,TSH瘤

垂體瘤的流行病學(xué)
有功能:
PRL瘤(45%)、GH瘤
ACTH瘤、Gn(FSH/LH)瘤
TSH瘤
無功能瘤
尸檢檢出率20%
MRI意外瘤10%

垂體腺瘤的臨床內(nèi)分泌特點(diǎn)
患病率高,有臨床意義的少
多數(shù)不發(fā)展為大腺瘤
無功能的多于有功能的
多為良性,稍少有惡性
受下丘腦部分調(diào)節(jié)
有功能瘤分泌的激素與生理激素相同
綜上,使用模擬下丘腦調(diào)節(jié)肽作用的藥物不僅能抑制激素的分泌還能縮小腫瘤體積

臨床特點(diǎn)
占位效應(yīng)
頭疼,顱神經(jīng)壓迫,顱壓增高,腦脊液鼻漏,垂體卒中,顳側(cè)偏盲,垂體功能低下,尿崩,PRL輕度增高
激素分泌過多的臨床癥狀
PRL-閉經(jīng),泌乳,男特性功能低下
GH-肢端肥大癥,巨人癥
ACTH-cushing病
TSH-垂體性甲亢

對(duì)鞍區(qū)疾病下丘腦-垂體-靶腺功能的評(píng)價(jià)非常重要?。?br /> 幻燈片9
診斷內(nèi)容
功能診斷-亢進(jìn),低下,正常
定位診斷-原發(fā)(靶腺)、繼發(fā)(垂體)、三發(fā)(下丘腦)
病因診斷-PRL、GH、ACTH、TSH腺瘤或者混合腺瘤(如GH/PRL)

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