預(yù)激綜合征

早在1893年，Kent報(bào)告房室間除正常房室結(jié)希氏束系統(tǒng)外，還另有一股肌束相連，后稱之為Kent束。1930年wolff、parkinson、whife三人報(bào)道了一種PR間期縮短，有預(yù)激波伴QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)、以及有反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性心動(dòng)過速的心電圖改變，稱之為w-p-w綜合征。1952年Lown、Ganong、Levine三人報(bào)道了一種PR間期縮短，QRS波群正常，無(wú)預(yù)激波，也多有心動(dòng)過速發(fā)作史的心電圖，稱L-G-L綜合征。隨著解剖學(xué)的發(fā)展，以過大量臨床和電生理及解剖學(xué)研究證明，預(yù)激綜合征心電圖的產(chǎn)生基礎(chǔ)是在心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中以及傳導(dǎo)系統(tǒng)以外有副束存在。

典型預(yù)激綜合征

一、典型預(yù)激綜合征（W-P-W綜合征）

典型預(yù)激綜合征是最常見的一種，男性多于女性。

㈠典型預(yù)激綜合征心電圖表現(xiàn)為：

1、竇性P波，PR間期＜120ms，PJ間期正常；

2、QRS波群時(shí)限≥120ms，其起始部粗鈍（Δ波）。

3、繼發(fā)性ST-T改變?？砂橛蠸T段下移、T波倒置等表現(xiàn)；

㈡典型預(yù)激綜合征分為三型，分別稱為A型、B型和C型。

1、A型預(yù)激綜合征

⑴竇性P波，PR間期＜120ms，PJ間期正常；

⑵QRS波群時(shí)限≥120ms，其起始部粗鈍（Δ波）；

⑶QRS波群在V1-V3導(dǎo)聯(lián)呈R型或Rs型（V1-6導(dǎo)聯(lián)QRS波群以R波為主）；

⑷繼發(fā)性ST-T改變?？砂橛蠸T段下移、T波倒置等表現(xiàn)；

2、B型預(yù)激綜合征

⑴竇性P波，PR間期＜120ms，PJ間期正常；

⑵QRS波群時(shí)限≥120ms，其起始部粗鈍（Δ波）；

⑶QRS波群在V1-V3導(dǎo)聯(lián)呈rS型或QS型（V1-3導(dǎo)聯(lián)QRS波群以S波為主，V4-6導(dǎo)聯(lián)QRS波群以R波為主）；

⑷繼發(fā)性ST-T改變?？砂橛蠸T段下移、T波倒置等表現(xiàn)；

3、C型預(yù)激綜合征

⑴竇性P波，PR間期＜限120ms，PJ間期正常；

⑵QRS波群時(shí)限≥120ms，其起始部粗鈍（Δ波）；

⑶QRS波群在V1-V3導(dǎo)聯(lián)呈R型或Rs型，V4-V6導(dǎo)聯(lián)呈Qr型；

⑷繼發(fā)性ST-T改變。可伴有ST段下移、T波倒置等表現(xiàn)；

第二節(jié)：非典型預(yù)激綜合征

1、 馬海姆纖維綜合征（Mahain型）心電圖表現(xiàn)：

⑴PR間期正常；

⑵QRS波群時(shí)限≥0.12s，其起始部粗鈍（Δ波）；

2、 詹姆氏束綜合征（James型）心電圖表現(xiàn)：

⑴竇性P波，PR間期＜120ms；

⑵QRS波群時(shí)限＜120ms，形態(tài)正常，無(wú)起始部粗鈍（Δ波）；

臨床意義：

單純預(yù)激綜合征患者，多無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病。也可發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者中，有些是先天性心臟病，如先天性心血管畸形、冠心病、高血壓、心肌炎等。大多數(shù)患者除心動(dòng)過速反復(fù)發(fā)作外，無(wú)其它自覺癥狀，預(yù)后良好。如預(yù)激綜合征伴發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速及房顫時(shí)，特別是伴發(fā)房顫患者時(shí)，可導(dǎo)致房顫患者的心室率極快，常超過180bpm，這時(shí)就要考慮旁道傳導(dǎo)的可性，應(yīng)加倍重視，采取相應(yīng)的治療措施，由于洋地黃類藥物能縮短旁路的不應(yīng)期，加速旁道的傳導(dǎo)，使得使用洋地黃藥物后，心室率更快，甚至誘發(fā)心室顫動(dòng)導(dǎo)致死亡，故應(yīng)禁用洋地黃類藥物。


參考文獻(xiàn)：

1.盧喜烈主編. 心電學(xué)技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)綱要[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社, 2014.12.

2.卞士平，鄭宏超，胡偉國(guó)，繆培智主編. 臨床心電圖診斷圖譜 新版[M]. 上海：上海辭書出版社, 2014.11.

3.唐文軍主編. 心電圖精要與圖解[M]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2015.01.

4.倪志宏.預(yù)激綜合癥[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,(第16期).