深靜脈血栓照護(hù)經(jīng)驗(yàn)談
2018-12-05 19:40
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：焦偉
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 靜脈血栓以紅血栓（或稱(chēng)凝固性血栓）最常見(jiàn)。血栓形成后可向主干靜脈近端和遠(yuǎn)端滋長(zhǎng)和蔓延；其后在纖維溶解酶的作用下血栓可溶解消散，或血栓與靜脈壁粘連并逐漸纖維機(jī)化
靜脈血栓以紅血栓（或稱(chēng)凝固性血栓）最常見(jiàn)。血栓形成后可向主干靜脈近端和遠(yuǎn)端滋長(zhǎng)和蔓延；其后在纖維溶解酶的作用下血栓可溶解消散，或血栓與靜脈壁粘連并逐漸纖維機(jī)化；最終形成邊緣毛糙、管徑粗細(xì)不一的再通靜脈。同時(shí)因靜脈瓣膜的破壞，造成繼發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全。腫瘤外科因其疾病特殊性，患深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)更高，因此對(duì)于懷疑出現(xiàn)深靜脈血栓患者要從以下方面處理：
一、完善相關(guān)輔助檢查
1.超聲多普勒檢查適用于對(duì)患者的篩查和監(jiān)測(cè)，靈敏度、準(zhǔn)確性均較高，是DVT診斷的首選方法，
2.下肢靜脈造影為最準(zhǔn)確的檢查方法，使靜脈直接顯像，能確定血栓的大小、位置、形態(tài)及側(cè)支循環(huán)情況。
3.螺旋CT靜脈成像準(zhǔn)確性較高，可同時(shí)檢查腹部、盆腔和下肢深靜脈情況。
4.MRI靜脈成像能準(zhǔn)確顯示髂、股、腘靜脈血栓，但不能滿意地顯示小腿靜脈血栓。無(wú)需使用造影劑
5.放射性核素檢查通過(guò)測(cè)定肺通氣/血流比值，篩選有無(wú)肺栓塞的發(fā)生，也適合小腿靜脈叢血栓的檢測(cè)，靈敏度高。
6.血液檢查D-二聚體是反映凝血激活及繼發(fā)性纖溶的特異性分子標(biāo)志物，診斷急性DVT的靈敏度較高(>99%)，>500μg/L(ELISA法)有重要參考價(jià)值。可用于急性VTE的篩查、特殊情況下DVT的診斷、療效評(píng)估、VTE復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)程度評(píng)估。
二、特殊照護(hù)
(一)術(shù)前護(hù)理：
1.臥床休息2周左右，抬高患肢高于心臟平面加20-30cm；禁止熱敷、按摩患肢，以防血栓脫落。
2.緩解疼痛：遵醫(yī)囑給予有效鎮(zhèn)痛措施。
3.病情觀察患肢疼痛的時(shí)間、部位、程度、動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、色澤和感覺(jué)；每日測(cè)量、比較并記錄患肢不同平面的周徑。
4.飲食護(hù)理宜進(jìn)食低脂、富含纖維素的食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起的腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流。
(二)術(shù)后護(hù)理
1.病情觀察觀察生命體征的變化；觀察傷口輔料有無(wú)出血、滲血；觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、色澤、感覺(jué)和脈搏強(qiáng)度，以判斷術(shù)后血管的通暢程度、腫脹消退情況等。
2.體位患肢宜高于心臟平面20-30cm，膝關(guān)節(jié)微屈，可行足背伸屈運(yùn)動(dòng)。恢復(fù)期病人逐漸增加活動(dòng)量，如增加行走距離和鍛煉下肢肌，以促進(jìn)深靜脈再通和側(cè)支循環(huán)建立。
3.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝、溶栓、祛聚、抗感染等藥物對(duì)癥治療。藥物治療期間避免碰撞及跌倒，用軟毛刷刷牙，觀察有無(wú)出血傾向。
4.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理
1)出血：是抗凝、溶栓治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，在應(yīng)用抗凝藥物期間，觀察病人有無(wú)創(chuàng)口滲血或血腫，有無(wú)牙齦、消化道或泌尿道出血等抗凝過(guò)度的現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑予魚(yú)精蛋白或維生素K1靜脈注射，必要時(shí)輸注新鮮血液。
2)肺動(dòng)脈栓塞:若病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示可能發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，立即予平臥位休息，避免深呼吸、咳嗽及劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，并報(bào)告醫(yī)生，配合搶救。
三、健康教育
1.保護(hù)患肢指導(dǎo)病人正確使用彈力襪以減輕癥狀。避免久坐及長(zhǎng)距離行走，當(dāng)患肢腫脹不適時(shí)及時(shí)臥床休息，并抬高患肢高于心臟平面20-30cm。
2.飲食指導(dǎo)進(jìn)食低脂、高纖維素飲食；保持大便通暢，避免腹內(nèi)壓升高，影響下肢靜脈血液回流；戒煙，販子煙草中尼古丁刺激引起血管收縮。
3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鼓勵(lì)病人加強(qiáng)日常鍛煉，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防靜脈血栓形成。避免膝下墊硬枕、過(guò)度屈髖、用過(guò)緊的腰帶和穿緊身衣物而影響靜脈回流。
4.定期復(fù)查出院3-6個(gè)月后門(mén)診復(fù)查，告知病人若出現(xiàn)下肢腫脹疼痛，平臥或抬高患肢仍不緩解時(shí)，及時(shí)就診。
參考文獻(xiàn)
1.王深明,武日東.下肢深靜脈血栓形成治療指南與實(shí)踐.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2015,35(12):1264-1266.
2.吳慶華，羅小云.下肢深靜脈血栓形成診治指南的解析.中國(guó)血管外科雜志（電子版）,2011,1:1-2.
3.李萍.胃腸道腫瘤手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(13):223.
一、完善相關(guān)輔助檢查
1.超聲多普勒檢查適用于對(duì)患者的篩查和監(jiān)測(cè)，靈敏度、準(zhǔn)確性均較高，是DVT診斷的首選方法，
2.下肢靜脈造影為最準(zhǔn)確的檢查方法，使靜脈直接顯像，能確定血栓的大小、位置、形態(tài)及側(cè)支循環(huán)情況。
3.螺旋CT靜脈成像準(zhǔn)確性較高，可同時(shí)檢查腹部、盆腔和下肢深靜脈情況。
4.MRI靜脈成像能準(zhǔn)確顯示髂、股、腘靜脈血栓，但不能滿意地顯示小腿靜脈血栓。無(wú)需使用造影劑
5.放射性核素檢查通過(guò)測(cè)定肺通氣/血流比值，篩選有無(wú)肺栓塞的發(fā)生，也適合小腿靜脈叢血栓的檢測(cè)，靈敏度高。
6.血液檢查D-二聚體是反映凝血激活及繼發(fā)性纖溶的特異性分子標(biāo)志物，診斷急性DVT的靈敏度較高(>99%)，>500μg/L(ELISA法)有重要參考價(jià)值。可用于急性VTE的篩查、特殊情況下DVT的診斷、療效評(píng)估、VTE復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)程度評(píng)估。
二、特殊照護(hù)
(一)術(shù)前護(hù)理：
1.臥床休息2周左右，抬高患肢高于心臟平面加20-30cm；禁止熱敷、按摩患肢，以防血栓脫落。
2.緩解疼痛：遵醫(yī)囑給予有效鎮(zhèn)痛措施。
3.病情觀察患肢疼痛的時(shí)間、部位、程度、動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、色澤和感覺(jué)；每日測(cè)量、比較并記錄患肢不同平面的周徑。
4.飲食護(hù)理宜進(jìn)食低脂、富含纖維素的食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起的腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流。
(二)術(shù)后護(hù)理
1.病情觀察觀察生命體征的變化；觀察傷口輔料有無(wú)出血、滲血；觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、色澤、感覺(jué)和脈搏強(qiáng)度，以判斷術(shù)后血管的通暢程度、腫脹消退情況等。
2.體位患肢宜高于心臟平面20-30cm，膝關(guān)節(jié)微屈，可行足背伸屈運(yùn)動(dòng)。恢復(fù)期病人逐漸增加活動(dòng)量，如增加行走距離和鍛煉下肢肌，以促進(jìn)深靜脈再通和側(cè)支循環(huán)建立。
3.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝、溶栓、祛聚、抗感染等藥物對(duì)癥治療。藥物治療期間避免碰撞及跌倒，用軟毛刷刷牙，觀察有無(wú)出血傾向。
4.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理
1)出血：是抗凝、溶栓治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，在應(yīng)用抗凝藥物期間，觀察病人有無(wú)創(chuàng)口滲血或血腫，有無(wú)牙齦、消化道或泌尿道出血等抗凝過(guò)度的現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑予魚(yú)精蛋白或維生素K1靜脈注射，必要時(shí)輸注新鮮血液。
2)肺動(dòng)脈栓塞:若病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示可能發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，立即予平臥位休息，避免深呼吸、咳嗽及劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，并報(bào)告醫(yī)生，配合搶救。
三、健康教育
1.保護(hù)患肢指導(dǎo)病人正確使用彈力襪以減輕癥狀。避免久坐及長(zhǎng)距離行走，當(dāng)患肢腫脹不適時(shí)及時(shí)臥床休息，并抬高患肢高于心臟平面20-30cm。
2.飲食指導(dǎo)進(jìn)食低脂、高纖維素飲食；保持大便通暢，避免腹內(nèi)壓升高，影響下肢靜脈血液回流；戒煙，販子煙草中尼古丁刺激引起血管收縮。
3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鼓勵(lì)病人加強(qiáng)日常鍛煉，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防靜脈血栓形成。避免膝下墊硬枕、過(guò)度屈髖、用過(guò)緊的腰帶和穿緊身衣物而影響靜脈回流。
4.定期復(fù)查出院3-6個(gè)月后門(mén)診復(fù)查，告知病人若出現(xiàn)下肢腫脹疼痛，平臥或抬高患肢仍不緩解時(shí)，及時(shí)就診。
參考文獻(xiàn)
1.王深明,武日東.下肢深靜脈血栓形成治療指南與實(shí)踐.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2015,35(12):1264-1266.
2.吳慶華，羅小云.下肢深靜脈血栓形成診治指南的解析.中國(guó)血管外科雜志（電子版）,2011,1:1-2.
3.李萍.胃腸道腫瘤手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(13):223.
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