植入式靜脈輸液裝置（implantable venous access devices，IVAD）為一種埋藏于皮下組織中的植入式、可長期留置的中心靜脈通路裝置。由供穿刺的輸液港座（port）和導管兩部分組成，前者是靜脈導管和外界相連通的裝置，因此時裝置簡稱靜脈輸液港（port）。靜脈輸液港術(shù)后并發(fā)癥的處理

（一）早期并發(fā)癥

1.囊袋血腫

處理原則：通常血腫用保守治療即可，不需手術(shù)處理。如果患者局部脹痛明顯且觀察到血腫范圍有擴大趨勢，就必須手術(shù)清創(chuàng)止血。如果局部脹痛不明顯但血腫超過港座表面，也必須手術(shù)清除血腫。血腫一旦出現(xiàn)，就會延長住院時間，增加感染的機會，因此要謹慎使用靜脈輸液港，避免一切引起感染的可能，否則就有拔除靜脈輸液港的風險。

2.切口裂開

處理原則：主要看切口裂開是否有造成導管相關(guān)感染的風險，如有感染存在，必須拔除靜脈輸液港并進行抗感染治療。如切口裂開在植入靜脈輸液港之后6小時之內(nèi)，可以重新清創(chuàng)縫合切口。延遲性裂開大多需要拔除靜脈輸液港。對部分裂開的切口處理包括局部換藥以及重新調(diào)整皮瓣以覆蓋受影響的區(qū)域。有些部分裂開的切口其感染灶僅局限在切口處，與囊袋沒有連通，這樣僅局部換藥也是足夠的。

3.靜脈輸液港港座翻轉(zhuǎn)

處理原則：一旦確診港座翻轉(zhuǎn)，可通過輕柔的旋轉(zhuǎn)復位港座，再次手術(shù)固定港座很罕見。旋轉(zhuǎn)復位時要注意阻力大小，一般往阻力小的方向旋轉(zhuǎn)復位。

4.咯血

處理原則：放置靜脈輸液港的患者一旦出現(xiàn)咯血，就要考慮導管相關(guān)并發(fā)癥的可能，需要進行一系列檢查，如凝血功能、D-二聚體的化驗，胸部X射線，心臟大血管超聲，導管走行區(qū)域超聲等檢查。如果確認有肺葉支氣管損傷，應(yīng)立即拔除靜脈輸液港。如果確認有導管相關(guān)血栓栓塞，則可在抗凝治療3-5天后拔除靜脈輸液港。

（二）延期并發(fā)癥

1.導管相關(guān)性感染

（1）處理原則

1）導管處理：對于懷疑靜脈輸液港引起的感染，如有全身炎癥反應(yīng)綜合征、合并嚴重疾病或靜脈輸液港座部位膿腫，需立即拔除導管并送培養(yǎng)。

2）抗生素處理：在留取血培養(yǎng)后可經(jīng)驗性使用抗生素?？股氐倪x擇取決于患者的基礎(chǔ)疾病、感染嚴重程度、感染可能的病原體種類。四個最常見的病原體是凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌和腸革蘭陰性桿菌。

2.靜脈血栓形成 處理原則：若明確為導管相關(guān)性血栓，首先選擇抗凝治療，一般不推薦溶栓治療。對于有抗凝禁忌的患者，需考慮拔管；若無抗凝禁忌，且臨床需要保留導管，可保留導管，并長期抗凝治療；若無抗凝禁忌，臨床認為需要拔管，需抗凝至拔管后至少3個月。腔靜脈濾網(wǎng)僅適應(yīng)于有抗凝禁忌或有嚴重并發(fā)癥的患者，并不常規(guī)推薦。溶栓治療多用于急性大面積肺栓塞、血流動力學不穩(wěn)定且無溶栓禁忌的患者，不做常規(guī)推薦。

3.導管阻塞 處理原則：導管阻塞最常見的原因是血液在導管回流形成血塊，也可能是繼發(fā)于輸注高密度物質(zhì)或含有不相容物質(zhì)的溶液而導致導管腔內(nèi)沉淀。若發(fā)生輸液港不暢，應(yīng)首先排除Huber針（輸液針頭）位置錯誤，這是假性梗阻最常見的原因，以及輸液針或外部連接部分閉塞。若懷疑靜脈輸液港阻塞，正確的處理是首先X線胸片確認靜脈輸液港位置，以及多普勒超聲或造影了解有無血管血栓形成。當胸部X線檢查顯示導管錯位或扭曲，根據(jù)靜脈輸液港功能障礙的程度，靜脈輸液港系統(tǒng)可能不得不移除。單純纖維蛋白鞘阻塞通常由輸注纖維蛋白溶解劑（鏈激酶8000-25000U，或尿激酶5000-25000U）可成功治療。

4.導管斷裂 處理原則：一旦發(fā)生導管斷裂，不論有無臨床癥狀，必須謹慎地完全移除靜脈輸液港，并通過介入等手段取出斷裂導管，以防發(fā)生進一步的嚴重并發(fā)癥。

5.導管移位   處理原則：移位的導管必須采用介入技術(shù)處理，以避免血栓栓塞。通過X線平片識別導管和靜脈輸液港的分離可以進行早期干預并預防導管移位。

6.導管栓塞 處理原則：當檢測到栓塞片段時，應(yīng)行介入取出栓塞異物；也有手術(shù)移除栓塞異物的少數(shù)報道。

7.回血受阻 處理原則：多數(shù)間歇性導管阻塞可通過在患者仰臥頭低位應(yīng)用生理鹽水沖管再通。部分持續(xù)性導管阻塞的患者可通過溶栓藥物（鏈激酶、尿激酶等）沖管后再通。

8.皮膚損傷 處理原則：當患者主訴港周有任何皮膚不適時，需重視對待，應(yīng)暫時停止輸液，行X線胸片檢查。若結(jié)果為陰性，應(yīng)行導管造影排除其他并發(fā)癥，如纖維鞘形成、導管斷裂等。如果存在局部感染，通常可通過傷口護理和應(yīng)用抗生素緩解。

9.液體外滲 處理原則：一旦出現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)立即停止輸液并回抽藥物。對于局部疼痛的患者可局部封閉，用生理鹽水5ml+**10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進行局部軟組織注射，每日1次，連續(xù)3天。還可局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥擴散，促進組織修復。對特定的藥物還可使用解毒劑，對于長春新堿及紫杉類藥物的外滲，可在1小時內(nèi)應(yīng)用透明質(zhì)酸酶1500IU于外滲部位周邊皮下注射。

10.囊袋感染 處理原則：局部感染大部分是由葡萄球菌感染所致，應(yīng)立刻設(shè)法對傷口分泌物進行培養(yǎng)，并對外周血和中央血同時進行采樣，特別是注射座內(nèi)的血液和導管內(nèi)的血液一定進行培養(yǎng)。治療不必等培養(yǎng)結(jié)果就應(yīng)立即開始。

綜上所述,靜脈輸液港較傳統(tǒng)CVC及PICC有顯著優(yōu)點，但是由于其位置特殊、價格昂貴，因此在使用時一定要注意適應(yīng)癥，術(shù)后嚴格照護避免并發(fā)癥發(fā)生。

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