一、脾破裂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為脾破裂（ICD-10：D73.5/S36.0）

    行脾破裂修補(bǔ)、部分脾切除及脾切除術(shù)（ICD-9-CM-3：41.43/41.5/41.95）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-普通外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，第1版）、全國高等學(xué)校教材八年制《外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，第1版）、《黃家駟外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社出版，第7版）。

    1.有外傷史，也可無明確外傷史。
    2.左上腹痛痛，可伴有內(nèi)出血表現(xiàn)（脾被膜下或中央型破裂，內(nèi)出血表現(xiàn)可不明顯）。
    3.腹部B超或CT掃描可有陽性發(fā)現(xiàn)。
    4.診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-普通外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，第1版）、全國高等學(xué)校教材八年制《外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，第1版）、《黃家駟外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社出版，第7版）。

    經(jīng)保守治療無效行脾破裂修補(bǔ)、部分脾切除及脾切除術(shù)。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為8-15天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：D73.5/S36.0脾破裂疾病編碼。
    2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備1-2天。

    1.急診必需的檢查項目：
    （1）血常規(guī)、血型、尿常規(guī)；
    （2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （3）腹部B超或腹部CT；
    （4）胸片、心電圖（休克時可行床邊心電圖，必要時待血流動力學(xué)穩(wěn)定后行胸片檢查）。
    （5）診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗。

    2.根據(jù)病情可選擇的檢查項目：
    （1）血、尿淀粉酶。
    （2）頭顱CT。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。

    1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行?？煽紤]使用第一、二代頭孢菌素；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物

    2.如有繼發(fā)感染征象，盡早開始抗菌藥物的經(jīng)驗治療。
    3.預(yù)防性用抗菌藥物，時間為術(shù)前0.5小時，手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

    （八）手術(shù)日為入院第1-2天。

    1.麻醉方式：氣管內(nèi)插管全身麻醉或硬膜外麻醉。
    2.手術(shù)方式：根據(jù)脾破裂損傷情況選擇脾破裂修補(bǔ)、部分脾切除及全脾切除術(shù)等。
    3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥和補(bǔ)充血容量藥物（晶體、膠體）、止血藥、血管活性藥物。
    4.輸血：根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況而定。
    5.病理學(xué)檢查：術(shù)后標(biāo)本送病理學(xué)檢查。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)7-14天。

    1.生命體征監(jiān)測，嚴(yán)密觀察有無再出血等并發(fā)癥發(fā)生。
    2.術(shù)后用藥：
    （1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）選用藥物。
    （2）可選擇用藥：如制酸劑、止血藥、化痰藥等。
    3.根據(jù)患者病情，盡早拔除胃管、尿管、引流管、深靜脈穿刺管。
    4.指導(dǎo)患者術(shù)后飲食。
    5.傷口處理。
    6.實驗室檢查：必要時復(fù)查血常規(guī)、血生化等。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.切口無明顯感染，引流管拔除。
    2.生命體征平穩(wěn)，可自由活動。
    3.飲食恢復(fù)，無需靜脈補(bǔ)液。
    4.無需要住院處理的其它并發(fā)癥或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.觀察和治療過程中發(fā)現(xiàn)合并其他腹腔臟器損傷者，影響第一診斷的治療時，需同時進(jìn)行治療，進(jìn)入相關(guān)路徑。
    2.手術(shù)后出現(xiàn)傷口脂肪液化或感染、腹腔感染、胰瘺等并發(fā)癥，可適當(dāng)延長住院時間，費用增加。
    3.非手術(shù)治療患者住院時間可延長至2-3周。

    二、脾破裂臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為脾破裂（ICD-10：D73.5/S36.0）

    行脾破裂修補(bǔ)、部分脾切除及脾切除術(shù)（ICD-9-CM-3：41.43/41.5/41.95）

    患者姓名：           性別：    年齡：      門診號：        住院號：

    住院日期：    年  月  日       出院日期：     年  月  日    標(biāo)準(zhǔn)住院日：8-15天

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