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乙型肝炎病毒攜帶者肺結核的用藥分析

2012-03-05 15:28 閱讀:1802 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:申瓊鶴
[導讀] 1 病歷摘要 患者,女,30歲??人苑αΡI汗2個月,發(fā)熱l周。5個單位的PPD試驗陽性。胸片見左肺廣泛斑點、斑片、條索狀陰影,密度中等偏高,邊界不清。痰涂片找到抗酸桿菌,培養(yǎng)出結核分枝桿菌。HbsAg(+),HbeAg(+),HbcAb(+),HBVDNAl103cp/ml。給予3S

    1 病歷摘要

    患者,女,30歲??人苑αΡI汗2個月,發(fā)熱l周。5個單位的PPD試驗陽性。胸片見左肺廣泛斑點、斑片、條索狀陰影,密度中等偏高,邊界不清。痰涂片找到抗酸桿菌,培養(yǎng)出結核分枝桿菌。HbsAg(+),HbeAg(+),HbcAb(+),HBV—DNA>l×103cp/ml。給予“3SHRZ/6HRE”方案治療1周,血清膽紅素升高,ALT>80U/L,停“H、R、z”,予降酶解毒治療1周,肝功能恢復正常。

    2 診斷

    ①左肺繼發(fā)性結核、涂陽,進展;②乙型肝炎病毒攜帶。

    3 處方

    改抗結核方案為3DL2ES/6DL2E。

    ①帕司煙肼片:0.1gX300片;用法:每次0.9g,每日1次,口服。②利福噴汀膠囊:0.15g×40粒;用法:每次0.45g,每周2次,口服。③乙胺丁醇片:0.25g×100片;用法:每次0.75g,每日1次,口服。④注射用鏈霉素0.75g+生理鹽水4ml;用法:每日1次,肌肉注射。

    4 分析與結果

    常用抗結核藥物中,異煙肼、利福平、吡嗪酰胺具有肝毒性,聯(lián)合使用時有累加肝毒效應,尤其對肝炎病毒感染、脂肪肝、酒精肝、慢性營養(yǎng)不良的患者更容易出現(xiàn)結核藥物性肝損。療程中需要嚴密觀察肝功能,當膽紅素異?;蜻_ALT正常上限2倍以上應立即停藥,加強護肝,待肝功能恢復正常后調整方案,選用肝毒性小的抗結核藥物繼續(xù)治療(如D、k、E、S)。必要時針對肝炎病毒,加用抗病毒復制藥物。治療期間,動態(tài)監(jiān)測肝臟毒性反應。更換為3SDL2E/6DI2E方案后。癥狀逐漸消失,胸片病灶吸收,3個月后壤菌轉陰,完成9個月治療后停藥,療程中肝功能一商穩(wěn)定。隨訪2年,病情穩(wěn)定。


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