昨天，兩條關(guān)于放棄治療的消息在微信圈刷屏，醫(yī)生們理直氣壯，感到很委屈；家長(zhǎng)們理直氣壯，感覺(jué)很憤怒。

    一條來(lái)自“醫(yī)護(hù)之家”:

    今天早上，青島一位兒科醫(yī)生發(fā)微博聲稱：一新生兒因先心病入住我科，建議手術(shù)治療，父母不想給孩子治療，簽字放棄，要求給患兒拔除胃管，不許喂食等處理，遭拒絕后到醫(yī)務(wù)科投訴，這種XX父母咋好意思去說(shuō)呢，不給孩子治療還有臉說(shuō)了！禽獸父母。

    今晚23時(shí)多，該醫(yī)生再次發(fā)博，對(duì)孩子的去世表達(dá)了極其遺憾和憤慨。天空是湛藍(lán)的，心情卻是灰黑的。一邊是父母的放棄簽字，一邊是人道良心的不忍，醫(yī)生又該何去何從？

    一條來(lái)自“三甲傳真”:題目是情緒化的“深圳醫(yī)生怒吼：你這個(gè)父親可以不要小孩，我這個(gè)醫(yī)生不能見(jiàn)死不救！”

    事情發(fā)生在兩年前，一產(chǎn)婦凌晨到深圳市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科待產(chǎn)。產(chǎn)科醫(yī)生羅軍檢查發(fā)現(xiàn)，胎兒因窒息時(shí)間太長(zhǎng)，必須馬上搶救。但面對(duì)胎兒有腦癱的可能，孩子父親選擇放棄。醫(yī)生堅(jiān)持搶救，且孩子被成功救活。而孩子父親并不領(lǐng)情，開(kāi)始痛恨讓這個(gè)孩子存活于世的人，并決定去揍這個(gè)醫(yī)生。

    攥著診斷書的拳頭，沖上了深圳市第二醫(yī)院住院部的七樓。

    “你這個(gè)沒(méi)有醫(yī)德的狗屁醫(yī)生！”孩子父親邁步向前，揮出的右拳把瘦削的羅軍從椅子上撂倒在地。又沖上去補(bǔ)了一腳。羅軍跑出辦公室，孩子父親沖了上去，又將其撲倒在地上。兩個(gè)人糾纏在滿是臨時(shí)病床與待產(chǎn)孕婦的走廊上。孩子父親隔著人群，對(duì)著羅軍大罵，“我說(shuō)過(guò)不要孩子了，為什么還要給救回來(lái)！”

    醫(yī)生救了孩子反被孩子父親暴打！

    關(guān)于患病新生兒遭遇放棄治療導(dǎo)致死亡的案例在國(guó)內(nèi)屢屢發(fā)生，為此，媒體也發(fā)起了一次又一次關(guān)于搶救還是放棄的討論？父母有權(quán)放棄治療嬰兒?jiǎn)?，法律?*定？我的觀點(diǎn)是：充分溝通告知，尊重患方選擇。

    我作為一名兒科醫(yī)生，這樣的選擇題，在30多年的臨床工作中幾乎天天都會(huì)遇到，而且必須隨時(shí)隨地做出搶救還是放棄的決定。但是，我個(gè)人以為這個(gè)決定的做出絕不是醫(yī)生單方面的事情，而是醫(yī)患雙方共同的決定。

    作為醫(yī)生，醫(yī)者仁心，從救死扶傷出發(fā)，只要有百分之一的希望，我們就一定會(huì)盡百分之百的努力。在這樣的努力中，產(chǎn)生了許多奇跡，我們高興，我們快樂(lè)，我們的醫(yī)療技術(shù)和業(yè)務(wù)能力不斷提高，患方滿意和感激。然而，在這個(gè)過(guò)程中，因?yàn)槲Ｖ鼗純簱尵瘸晒β什粩嗵岣?，也帶?lái)許多我們不愿意看到的現(xiàn)實(shí)——經(jīng)搶救成活的傷殘病兒給社會(huì)和家庭帶來(lái)的痛苦和負(fù)擔(dān)。這讓我們反思：我們一心赴救難道錯(cuò)了嗎？尤其是實(shí)行獨(dú)生子女政策后，人們對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的要求越來(lái)越高，對(duì)下一代的質(zhì)量有了質(zhì)的前所未有的改變，這一反思更為突出，甚至心驚。作為兒科醫(yī)生我們更加感到壓力倍增，提心吊膽，天天如同在接受考試，如履薄冰，如臨深淵，經(jīng)受折磨和煎熬。

    作為家屬對(duì)于重?；純旱木戎?，絕大部分是配合醫(yī)生的治療。特殊情況因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)不能承受巨大的救治費(fèi)用等，他們就會(huì)計(jì)算是救治還是再生一個(gè)的經(jīng)濟(jì)賬，往往做出對(duì)有希望的患兒堅(jiān)決要求放棄，要不就自動(dòng)出院的決定，雖然決絕，但不忍和痛苦是明擺著的，是無(wú)奈之舉。個(gè)別**的家庭，搶救與否是以男女做定奪，是男孩即使沒(méi)有任何希望還一再要求醫(yī)生搶救，是女孩即使希望很大也不配合治療，堅(jiān)決要求放棄，如果醫(yī)生堅(jiān)持勢(shì)必誘發(fā)矛盾與**。這樣的例子俯拾皆是，我們就遇到過(guò)一宮內(nèi)窘迫伴重度窒息男孩明知預(yù)后一定腦癱，但家屬不肯放棄要不惜一切代價(jià)救治，醫(yī)生千辛萬(wàn)苦救了其命最后腦癱，從此家屬視醫(yī)生為冤家；另一早產(chǎn)兒病情并非不可救藥可家屬要求放棄，而醫(yī)生在充分告知后家屬仍然堅(jiān)持放棄，醫(yī)生尊重患方的選擇，結(jié)果事后家屬還寫來(lái)感謝信；也有像羅軍醫(yī)生一樣一腔熱血一廂情愿堅(jiān)持搶救，換來(lái)的卻是**或家屬的不告而別，玩失蹤，醫(yī)院墊付搶救費(fèi)用，棄兒被送福利院，以后的生存環(huán)境和質(zhì)量可想而知。

    在生存質(zhì)量和生命權(quán)利的選擇上，兒童和成人是不一樣的，成人可以自己選擇，而兒童尤其是新生兒其選擇權(quán)則完全掌握在父母等家人（法定代理人）手里，這也是法律賦予他們的權(quán)利。我們醫(yī)生是很難左右的。我們能做和應(yīng)該做的是醫(yī)生的盡職盡責(zé)。做我們醫(yī)生該做的，做好我們?cè)撟龅摹?br />
    作為醫(yī)生，你首先要有精湛的醫(yī)術(shù)，能正確判斷病情，評(píng)估預(yù)后，而不是差不多、很難說(shuō)、大概、也許、有可能、不一定、不排除等，給患方的都是不確定。雖然病人的病情變化、疾病轉(zhuǎn)軌有著太多的不確定性，但我們必須朝著這方面努力。其次要有周到的服務(wù)，讓患方滿意和信服。再次，要掌握好溝通技巧，且一定要到位。在醫(yī)患關(guān)系失諧處處充滿信任危機(jī)的今天，我們醫(yī)生自己千萬(wàn)別迷失方向，醫(yī)生就是堂堂正正的醫(yī)生而不是“江湖郎中”,我們必須理智、冷靜，要辯證，講科學(xué)，切不可固執(zhí)己見(jiàn)一意孤行，對(duì)科學(xué)對(duì)生命充滿敬畏的同時(shí)，也應(yīng)看到它的另一面。

    “救人一命勝造七級(jí)浮屠”是要看時(shí)間、地點(diǎn)和所救之人的。“優(yōu)生優(yōu)育”是什么？其實(shí)就是有選擇地生育，在生上選優(yōu)汰劣。“好死不如賴活”用在搶救新生兒并不一定適合，在這里沒(méi)有質(zhì)量的賴活不如好死可能更恰當(dāng)。在充分告知的前提下，我們要充分尊重患方的選擇，避免好心辦壞事。要學(xué)會(huì)換位思考，要站在特殊家屬的立場(chǎng)看問(wèn)題，不要一味地指責(zé)或譴責(zé)家屬冷漠或沒(méi)有人性，他們往往有自己的難言之隱，清官難斷家務(wù)事，家家都有一本難念的經(jīng)，你一旦進(jìn)入他們的真實(shí)場(chǎng)景，了解了他們，你就會(huì)理解他們，一切也就會(huì)迎刃而解。我們要設(shè)身處地為患方著想，為患方選擇能承受、最適宜的方法。如果患者家屬有違法行為我們可以主動(dòng)報(bào)案，由司法部門來(lái)處理，而不應(yīng)自己解決。況且也解決不了。我們只要做到盡力、問(wèn)心無(wú)愧、心安，如果做了心還不安，說(shuō)明我們還沒(méi)有做好。

    救活了一條沒(méi)有任何生存質(zhì)量的命，卻害苦了本來(lái)幸福的一家，這一家從此過(guò)上暗無(wú)天日的非人日子，叫天天不應(yīng)，叫地地不靈，這難道是我們的初衷嗎？且又是患方情不愿，心不甘，僅僅是醫(yī)生的自作主張。作為醫(yī)生，你還有快樂(lè)可言嗎？你還會(huì)有成就感嗎？你難道不會(huì)在某個(gè)夜晚徹夜難眠暗暗自責(zé)和愧疚嗎？生命是不可**的，但質(zhì)量也是不可或缺的，“計(jì)劃生育，優(yōu)生優(yōu)育”是基本國(guó)策，在生命與生存質(zhì)量?jī)呻y選擇面前，作為醫(yī)生，我們應(yīng)該如何做難道還需要討論嗎？！有尊嚴(yán)地活，有質(zhì)量地活。特別是明明知道結(jié)果很差，有嚴(yán)重后遺癥，僅僅是為了提高搶救成功率，或?yàn)榱似渌麑?duì)病人及家屬?zèng)]有任何好處的“私心”,作為醫(yī)生應(yīng)該杜絕。這也是醫(yī)德。在***漸漸為人們熟悉并在一些國(guó)家認(rèn)為合法的今天，講究生存質(zhì)量應(yīng)不是題外之言。與其痛苦一輩子、一家子，不如痛苦一陣子。

    醫(yī)生不是救世主，也不是神仙**，醫(yī)生的所作所為必須依法而行，合情合理合法。不能意氣用事，不能越俎代庖?！肚謾?quán)責(zé)任法》第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書面同意?！肚謾?quán)責(zé)任法》另外還提出，當(dāng)患者生命處于垂危的緊急情況下，不能取得患者及其近親屬意見(jiàn)，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)或授權(quán)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。而該患兒父親明確提出了放棄搶救，醫(yī)師卻完全忽視了患方的知情同意權(quán)。當(dāng)然，民法也明確提出，如果監(jiān)護(hù)人或代理人提出意見(jiàn)不符合被監(jiān)護(hù)人或代理人利益最大化原則時(shí)，不能得到法律保護(hù)。問(wèn)題是，如何認(rèn)識(shí)該患兒的監(jiān)護(hù)人——父親的意見(jiàn)是否符合患兒利益最大化原則。從目前法律關(guān)于優(yōu)生優(yōu)育的規(guī)定看，這是個(gè)難題，因?yàn)椤赌笅氡＝》ā逢P(guān)于優(yōu)生優(yōu)育不宜懷孕或需要終止妊娠的四種情況，缺乏衛(wèi)生行政部門的可操作性規(guī)定。所以，遇到上述情況醫(yī)務(wù)人員還是首選尊重患者的知情同意權(quán)，告知搶救利弊關(guān)系，患者家屬簽署意見(jiàn)后方可實(shí)施診療措施。

    充分溝通告知，尊重患方選擇，當(dāng)斷則斷，長(zhǎng)痛不如短痛，這是我30多年兒科臨床工作經(jīng)驗(yàn)積累的選擇。我想，這也是人道、人倫的應(yīng)有之義，作為醫(yī)生，也是“仁”之本義。

    在《侵權(quán)責(zé)任法》已經(jīng)施行的今天，我們必須重新認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系模式，認(rèn)清時(shí)代給你的條件和限制，知道在這個(gè)基本的時(shí)代條件下，能夠做什么，不能夠做什么。所以，我對(duì)上述幾個(gè)醫(yī)生的做法不以為然。只能說(shuō)明他們可能太過(guò)理想，還不成熟，綜合能力需要繼續(xù)磨練。