膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是指膝關(guān)節(jié)損傷后引起的滑膜無菌性炎性反應(yīng)。膝關(guān)節(jié)滑膜為構(gòu)成關(guān)節(jié)內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)，血運豐富，滑膜細(xì)胞分泌滑液，可滑潤、營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨面。

    病因病理

    急性滑膜炎多因暴力打擊、扭傷、挫傷、關(guān)節(jié)附近骨折等，使滑膜受傷充血，水腫，迅速產(chǎn)生大量積液，致關(guān)節(jié)脹痛，不能伸屈，稱為急性外傷性滑膜炎。如不及時治療，清除積液或積血，關(guān)節(jié)滑膜就可在長期慢性刺激和炎性的反應(yīng)下逐漸增厚，出現(xiàn)纖維化，引起關(guān)節(jié)粘連，影響正?；顒印＾D(zhuǎn)化為慢性滑膜炎。

    慢性勞損亦可致滑膜充血，水腫，產(chǎn)生積液，形成慢性滑膜炎。

    臨床表現(xiàn)

    急性外傷性滑膜炎均有外傷史。傷后膝關(guān)節(jié)脹痛，屈膝困難，伸屈功能受限。檢查見膝關(guān)節(jié)腫脹、膨隆，膝關(guān)節(jié)周圍壓痛。

    慢性外傷性滑膜炎多有勞損史。脹痛、腫脹漸起，持續(xù)不退，休息后減輕，勞累后加重，病程久者股四頭肌可有輕度萎縮，滑膜囊壁增厚，摸之可有韌厚感，關(guān)節(jié)活動受限。

    常規(guī)治療

    對本病的治療，首先應(yīng)正確處理活動與固定的關(guān)系?；顒涌稍黾雨P(guān)節(jié)積液和繼續(xù)出血，但活動可防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連。治療過程中只有掌握恰當(dāng)才能達(dá)到預(yù)期的效果。

    1.理筋手法

    急性損傷時，應(yīng)將膝關(guān)節(jié)伸屈1次?；颊哐雠P位，術(shù)者先點按摩髀關(guān)、伏兔、雙膝眼、足三里、陰陵泉、三陰交、解溪等穴。然后將患者髖、膝關(guān)節(jié)屈伸90度，術(shù)者一手扶膝部，另一手握踝上，在牽引下?lián)u晃關(guān)節(jié)6～7次。再將膝關(guān)節(jié)充分屈伸，再將其伸直。最后，在膝部周圍施以扌袞  法、揉捻法、散法、捋法等。動作要輕柔，以防再次損傷滑膜組織。

    2.藥物治療

    內(nèi)服藥：急性外傷性滑膜炎，宜活血祛瘀、除濕通絡(luò)，服桃紅四物湯（當(dāng)歸9克，川芎6克，白芍9克，生地黃12克，桃仁9克，紅花6克）合羌活勝濕湯（羌活15克，獨活15克，藁本15克，防風(fēng)15克，甘草6克，川芎10克，蔓荊子10克）加減。

    慢性期水濕稽留，肌筋弛弱，治宜除濕通絡(luò)、強(qiáng)壯肌筋，內(nèi)服羌活勝濕湯合健步虎潛丸加減。

    外用藥：急性期外敷消瘀止痛膏等；慢性期可外貼萬應(yīng)寶珍膏或用熨風(fēng)散熱敷，下肢損傷洗方（伸筋草15克，透骨草15克，五加皮12克，三棱12克，莪術(shù)12克，秦艽12克，海桐皮12克，牛膝10克，木瓜10克，紅花10克，蘇木10克）、海桐皮湯（海桐皮6克，透骨草6克，乳香6克，沒藥6克，當(dāng)歸5克，川椒10克，川芎3克，紅花3克，威靈仙3克，甘草3克，防風(fēng)3克，白芷2克）熏洗患處。

    3.固定方法

    急性期應(yīng)將膝關(guān)節(jié)固定于伸直位兩周制動，臥床休息，抬高患肢，禁止負(fù)重，以減輕癥狀。

    4.物理療法

    物理療法通過對患處的理療，刺激皮膚和相關(guān)組織釋放組胺，直接或間接地擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，使局部炎癥滲出得以吸收，控制炎癥反應(yīng)，而達(dá)到止痛治病之功。各種熱療、中藥離子導(dǎo)入治療，對膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎慢性期均有一定效果。

    經(jīng)驗方

    二術(shù)苓皮湯 （處方來源：王永昌方）

    處方組成：蒼術(shù)12克，白術(shù)12克，茯苓皮20克，薏苡仁30克，金銀花30克，川牛膝15克。水煎服。

    預(yù)防調(diào)護(hù)

    急性期應(yīng)臥床休息，及時、正確地治療，膝關(guān)節(jié)制動期間進(jìn)行股四頭肌舒縮鍛煉，防止肌肉萎縮。后期加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的伸屈鍛煉。

    慢性期，關(guān)節(jié)內(nèi)積液較多者，亦應(yīng)臥床休息，減少關(guān)節(jié)活動，以利于炎癥的吸收、腫脹的消退。摘自《骨傷科疾病中西醫(yī)診療技術(shù)》）