您所在的位置:首頁(yè) > 婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 綜述:子宮內(nèi)異癥治療進(jìn)展
子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見(jiàn)病癥,以疼痛為主要臨床表現(xiàn),即使治療后也多見(jiàn)復(fù)發(fā)。就如何改進(jìn)子宮內(nèi)異癥治療效果,新西蘭奧克蘭大學(xué)利金斯研究所的 Brown 博士等對(duì)此作綜述,并將文章發(fā)表在 JAM Clinical Evidence Synopsis 上。
該綜述將截止到 2013 年 7 月份的文獻(xiàn)納入分析中,共 140 例隨機(jī)臨床試驗(yàn),通過(guò)對(duì)比治療組與安慰劑組(或是空白組)結(jié)局的方式進(jìn)行,結(jié)果評(píng)定主要依靠痛經(jīng)改善情況及活產(chǎn)率,次要標(biāo)準(zhǔn)則包括子宮內(nèi)異性疼痛的改善情況、復(fù)發(fā)率、妊娠率、再次妊娠幾率、流產(chǎn)率及不良事件發(fā)生幾率。
結(jié)果發(fā)現(xiàn),對(duì)比常規(guī)護(hù)理,左炔孕酮宮內(nèi)緩釋環(huán)能更有效地緩解疼痛;腹腔鏡手術(shù)(指內(nèi)異癥病灶消融術(shù)或是子宮神經(jīng)切斷術(shù))不僅能夠消除疼痛感至術(shù)后 6 個(gè)月,還能夠提高安全娩出率及再次懷孕幾率。而腹腔鏡下病灶切除術(shù)較消融術(shù)更能降低 2 年內(nèi)痛經(jīng)的復(fù)發(fā)率。GnRHa 能夠有效地降低盆底的敏感性,并延長(zhǎng)疼痛間隙時(shí)間。
但該綜述仍難以在子宮內(nèi)膜異位癥的治療上指導(dǎo)臨床決策,尤其在指導(dǎo)預(yù)防復(fù)發(fā)上。歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會(huì)建議,根據(jù)患者病情、不良后果、療效、花費(fèi)及可行性,推薦使用 GnRHa、腹腔鏡消融術(shù)或切除術(shù)、孕激素或者左炔孕酮宮內(nèi)緩釋環(huán)作為子宮內(nèi)異癥的一線治療。
不同的是,美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)則推薦 GnRHa、孕激素、達(dá)那唑,雌孕激素聯(lián)合型口服避孕藥、腹腔鏡切除術(shù)及非甾體類抗炎藥作為一線治療,而左炔孕酮宮內(nèi)緩釋環(huán)則是對(duì)于那些一線治療失敗后的二線治療方案。
目前而言,對(duì)于降低子宮內(nèi)異癥患者疼痛治療,優(yōu)選藥物治療還是外科治療仍有很大爭(zhēng)議。外科手術(shù)治療子宮內(nèi)異癥,是否真的降低了卵巢的產(chǎn)生卵子的功能,需要考慮更多的隨機(jī)臨床試驗(yàn)。
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