重癥患者集中的ICU（重癥監(jiān)護室）更容易分離到耐藥菌，下呼吸道是患者最主要的感染部位。在近日舉行的中華醫(yī)學(xué)會第八次全國重癥醫(yī)學(xué)大會上，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州呼吸疾病研究所重癥醫(yī)學(xué)科黎毅敏教授在談及中國細菌耐藥現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)時特別強調(diào)， ICU應(yīng)高度重視耐藥菌感染問題。

    專家介紹，我國針對醫(yī)院的CHINET、Mohnarin、CARES三大主要細菌監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我國院內(nèi)多重耐藥菌檢出率高，多以革蘭陰性菌為主，占70%左右，并呈不斷走高趨勢。院內(nèi)感染總體分離菌株中排名前3位的菌株分別是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌。其中，Mohnarin耐藥監(jiān)測（全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)）顯示，ICU與非ICU細菌耐藥存在病原學(xué)差異，ICU中多重耐藥或廣泛耐藥的病原菌分離率更高。在ICU中，銅綠假單胞與鮑曼不動桿菌是最為常見的病原體；而在ICU以外的病房，大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌是最為常見的病原體。

    “近30年新開發(fā)抗菌藥物的成本越來越高，數(shù)量日益減少，而細菌耐藥形勢卻更為嚴(yán)峻。耐藥菌感染已成為當(dāng)前細菌感染領(lǐng)域最為棘手的問題。”黎毅敏等專家指出，特別值得注意的是，耐藥菌感染多發(fā)生于有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、免疫缺陷、長期反復(fù)使用廣譜抗生素的患者。因此，積極有效的抗菌治療是最重要的治療措施。同時，要積極采取院感控制措施，注重手衛(wèi)生，預(yù)防接觸，有效隔離等。還要注意重癥患者的其他治療措施，如血流動力學(xué)管理、免疫和內(nèi)分泌調(diào)理、器官支持治療、營養(yǎng)支持等。