您所在的位置:首頁 > 精神科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 應(yīng)對急診激越患者六項目標(biāo)原則
激越行為 (agitation)是癡呆患者較常出現(xiàn)且最頑固的行為問題 ,也是家庭照顧者感到最難應(yīng)對、加重照顧者負(fù)擔(dān)和精神壓力的問題之一。國外文獻(xiàn)報道 ,癡呆患者激越行為的發(fā)生率可達(dá) 50 %—— 90 %以上,國外學(xué)者對激越行為的管理做了大量研究 ,而我國此類研究很少 。 激越由一組癥狀構(gòu)成,癥狀可以從易激惹性升高到出言不遜,從攥緊拳頭到大打出手。通過消減技術(shù)對激越患者進(jìn)行早期干預(yù)是最合理的選擇。以下為Zeller醫(yī)生關(guān)于急診激越患者干預(yù)的六個目標(biāo)。
Zeller的“急診激越患者處置六項目標(biāo)”
1、除外造成激越癥狀的軀體因素;
2、快速穩(wěn)定局面;
3、避免脅迫;
4、以最少的約束控制患者;
5、形成治療同盟;
6、確保適宜處置及善后工作。
很多軀體原因可能造成激越,包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病、中毒及藥物過量等。在進(jìn)行精神科處置之前,這些情況都需要考慮到。
在確定患者不存在上述軀體問題之后,我們希望能夠盡快穩(wěn)定局面。在這一過程中,我們應(yīng)聰明地與患者站在統(tǒng)一戰(zhàn)線,盡可能避免使用脅迫及約束手段。為實現(xiàn)上述目標(biāo),我們需要使用消減技術(shù)(deescalation techniques)。這一概念所指的并不是叫保安、上約束帶、注射藥物這一套流程,這樣做不僅操作難度大,浪費(fèi)時間,風(fēng)險也很高,工作人員和患者都可能受傷,而且不人道,引發(fā)很多非議。若能避免使用上述措施,那就再好不過了。
事實上,消減技術(shù)很容易操作,核心在于不要被患者所激惹而還擊。當(dāng)患者聲音很大且充滿敵意和威脅性時,不要用同樣的語調(diào)還擊。宜使用徐緩、鎮(zhèn)定及關(guān)心的語調(diào)進(jìn)行解釋,確保讓患者知道,我們是來保護(hù)他/她而非傷害他/她的,對所處的困難處境表示理解,希望與其合作,共同改善眼前的狀況。
將雙手置于身體兩側(cè),以顯示你沒有攜帶***,膝蓋保持彎曲,不要圍著患者,確?;颊哂凶銐虻目臻g。記住,患者處于激越狀態(tài)下,想法可能簡單到只有兩種:“fight or flight”,即進(jìn)攻或撤退。如果你給他們足夠的空間,他們或許會感覺自己沒有進(jìn)攻的必要,此時如果再有別的去處,他們可能就會選擇撤退。這樣一來,他們或許就能逐漸鎮(zhèn)靜下來。
讓患者知道自己的需要可以被滿足。他們可能想喝水,可能想吃點兒東西,可能想坐下,做所有能做的事情使他們鎮(zhèn)靜下來。最重要的是,給患者提供選擇的余地:“這種藥可能會幫到你,你想試一下嗎?”或者“你想去屋子里坐下歇會兒,避開這些**嗎?”當(dāng)患者有了選擇的余地后,他們會感覺自己對環(huán)境有了控制權(quán);而很多人之所以被激怒,也正是因為他們感覺自己失去了對環(huán)境的掌控權(quán)。要讓他們知道,他們可以掌控自己的命運(yùn)。
一般當(dāng)患者逐漸鎮(zhèn)靜下來之后,如果激越確由精神癥狀引起,我們可以考慮給予其藥物治療。除非別無選擇或患者主動要求,盡量不要選用注射劑型。
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