衛(wèi)計(jì)委《急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則（征求意見稿）》(以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)原則》）意見征求日前結(jié)束。

在各方反饋意見中，有人提出一些疑慮，如按照這一原則施救會(huì)不會(huì)延誤一些病人的病情？該如何給病人分級(jí)等。為此，衛(wèi)計(jì)委組織急診醫(yī)學(xué)專家撰寫《答疑函》來(lái)答疑解惑。

急診依病情確定就診次序

以往，不論病人的病情危重程度如何，大多數(shù)急診病人是按照先來(lái)后到的順序就診，這樣的就診方式會(huì)讓那些真正急癥患者，在候診時(shí)面臨更大的潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

此次頒布的《指導(dǎo)原則》的起草者之一、北京協(xié)和醫(yī)院急診科副主任王仲說(shuō)，急診科對(duì)病人應(yīng)該24小時(shí)開放，該不該看急診應(yīng)取決于病人自己的需求。

按照這一思路，《指導(dǎo)原則》要求急診科從功能結(jié)構(gòu)上分為紅、黃、綠3個(gè)區(qū)域，在同一區(qū)域里的病人實(shí)行先到先看的原則。

王仲說(shuō)，將急診診區(qū)分為3個(gè)區(qū)域后，有不同醫(yī)生應(yīng)對(duì)不同級(jí)別的病人，即使在同一個(gè)診區(qū)講究先來(lái)后到，也不會(huì)貽誤較重病人的病情。

病情如何分？分為瀕危、危重、急癥和非急癥四級(jí)

王仲說(shuō)，其實(shí)，現(xiàn)在的急診科也會(huì)分級(jí)，但這主要是醫(yī)生的自覺行為。隨著急診病人的快速增多，病人在候診區(qū)等待時(shí)出現(xiàn)危險(xiǎn)的例子也越來(lái)越多，這就要求必須出臺(tái)一個(gè)如何分級(jí)的明確標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的分級(jí)意識(shí)，規(guī)范其分級(jí)行為。

按照《指導(dǎo)原則》，我國(guó)將急診病人按病情分為四級(jí)：瀕危、危重、急癥和非急癥。從世界范圍來(lái)看，絕大部分國(guó)家分為三級(jí)：危重、急癥、非急癥。有些國(guó)家則分為五級(jí)：復(fù)蘇、危重、急癥、次緊急、非急癥。

如何判斷？根據(jù)血壓、脈搏和血氧飽和度等判斷

病情分級(jí)的操作者首先是分診臺(tái)的護(hù)士?！洞鹨珊窂?qiáng)調(diào)，這些護(hù)士通常都是在急診科工作5年以上的?？谱o(hù)士，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)則要求她們必須有7年~8年以上的工作經(jīng)驗(yàn)。

王仲說(shuō)，護(hù)士要先為患者做相關(guān)的基礎(chǔ)檢查，依照病人的癥狀和檢查結(jié)果來(lái)分級(jí)。血壓、脈搏和血氧飽和度這3項(xiàng)檢查的結(jié)果基本上就可以說(shuō)明病人病情的輕與重。

對(duì)病人的分級(jí)是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程?！洞鹨珊氛f(shuō)，病情分級(jí)只是急診病人病情初始評(píng)估的結(jié)果，急診醫(yī)護(hù)人員還要密切觀察病人病情的動(dòng)態(tài)變化，在候診、留觀、治療區(qū)內(nèi)均要定時(shí)巡診，在診治過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者病情惡化，要及時(shí)上調(diào)病情級(jí)別，而這些配套措施的制定和落實(shí)也是下一步工作的重點(diǎn)。