暈厥是指各種原因?qū)е碌耐话l(fā)的短暫的意識喪失狀態(tài),伴肌張力突然喪失而倒地,意識喪失很少超過20~30s。部分暈厥發(fā)作之前會出現(xiàn)頭暈、耳鳴、出汗、視力模糊、面色蒼白、全身不適等前驅(qū)癥狀,此期稱為前驅(qū)期。發(fā)作之后出現(xiàn)疲乏無力、惡心、嘔吐、嗜睡,甚至大小便失禁等癥狀,稱之為恢復期。因此,暈厥的整個過程可能持續(xù)數(shù)分鐘或者更長。
臨床上,暈厥約占急診患者的3%,有效和快速的對暈厥作出初步診斷,對患者的愈后及轉(zhuǎn)歸有很大影響。對于暈厥患者,由于常??床坏桨l(fā)病過程,因此,問診、體格檢查和相關(guān)輔助檢查就非常重要,有助于對疾病進行診斷或者評估。
在急診中,可參照以下暈厥診斷程序流程:(1)仔細詢問病史、系統(tǒng)體格檢查、實驗室檢查、心電圖檢查、頭顱CT、MRI檢查;(2)根據(jù)檢查結(jié)果對部分患者可明確診斷或提示性診斷;(3)診斷未明確者,首先應排除心臟器質(zhì)性病變;(4)無心臟器質(zhì)性病變者,若發(fā)作嚴重且頻繁者考慮神經(jīng)反射性暈厥,給予傾斜試驗或頸動脈**試驗確診。對第一次發(fā)作或很少發(fā)作且原因不明者可給予觀察隨訪。
病史及癥狀
因恐懼、劇烈疼痛、情緒**、站立過久等引起的暈厥診斷為血管迷走神經(jīng)性暈厥;特殊情況下,如咳嗽、噴嚏、胃腸**(吞咽、內(nèi)臟疼痛、大便)、排尿(排尿前)及運動過度等情況下出現(xiàn)的暈厥考慮為情景性暈厥;發(fā)作前有暈厥和心悸等癥狀者高度懷疑心源性暈厥;代謝性疾病患者可能存在代謝性的暈厥;體征暈厥伴有**性低血壓者,可明確診斷為**性暈厥。如果有失血、第血容量、腹瀉、暈厥伴有眩暈、頭痛、肢體麻木等神經(jīng)系統(tǒng)體征者應考慮為腦血管性暈厥。
實驗室檢查
存在嚴重貧血患者考慮是否存在失血引起的暈厥。血生化檢查提示低血糖者可考慮低血糖引起的暈厥。
心電圖、CT檢查
如果存在心悸心悸以及心電圖檢查提示心律失常的患者,則應考慮或診斷為心律失常性暈厥;暈厥伴有急性心肌缺血證據(jù)(胸痛、心電圖表現(xiàn)),即使無心肌梗死也診斷為心肌缺血性暈厥。頭顱CT,MRI排除或可明確神經(jīng)系統(tǒng)性暈厥。
根據(jù)患者病史、體征和相關(guān)輔助檢查,仍不能明確診斷時,應考慮原因不明的暈厥。對原因不明的暈厥主要從以下幾方面進行檢查:1.心血管器質(zhì)性疾病,行心臟超聲心動圖、負荷試驗、動態(tài)心電圖以及電生理檢查;2.神經(jīng)反射性暈厥,心電圖正常,無器質(zhì)性心臟病變的暈厥,尤其是復發(fā)或暈厥發(fā)作嚴重的患者,應首先考慮存在神經(jīng)反射性暈厥的可能??山o予傾斜試驗或頸動脈**試驗;3.反復發(fā)生的暈厥,而且伴有緊張、焦慮等多種精神癥狀的患者,應進行神經(jīng)方面評價。
急診環(huán)境的特殊性及急診疾病的危重性決定了急診醫(yī)務人員在暈厥診治時,需要在一種快速、全面及有序的思路指導下對急診暈厥患者盡早作出診斷。對明確診斷者可給予相應的治療或收入院治療。
[1]王建雄.急性暈厥的快速診斷方法.當代醫(yī)學.2009,15(15):70.
[2]孟永霞,鄭衛(wèi)華等.暈厥分類、診斷及治療進展.**醫(yī)學.2008,19(6):533-544.
[3]劉曉暉.論暈厥的急診處理.中國中醫(yī)藥咨訊2009,1(5):86.
http://m.700170.cn/bbs/viewthread.php?tid=1336708http://m.700170.cn/bbs/viewthread.php?tid=34227
小細胞肺癌(SCLC)是一種難治、預后極差的肺癌亞型,其特征是快速生長和早...[詳細]
復雜膽道結(jié)石作為肝膽外科的重要疾病,因其病情復雜、多樣化特點,對診療技術(shù)和...[詳細]
意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們
Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved