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閉塞性毛細(xì)支氣管炎

2013-11-04 17:20 閱讀:2930 來源:愛愛醫(yī) 作者:7****i 責(zé)任編輯:78322li
[導(dǎo)讀] 【專家課件】 《 閉塞性毛細(xì)支氣管炎 》 內(nèi)容預(yù)覽: (點(diǎn)擊下圖可對專家課件進(jìn)行全文預(yù)覽) 閉塞性毛細(xì)支氣管炎(Brochiolitis obliterans),是與小氣道炎癥性損傷相關(guān)的慢性氣流阻塞綜合征。1985年Epler等對2500例肺活撿中診斷為間質(zhì)性肺炎、特發(fā)性肺纖維化

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    閉塞性毛細(xì)支氣管炎(Brochiolitis obliterans),是與小氣道炎癥性損傷相關(guān)的慢性氣流阻塞綜合征。1985年Epler等對2500例肺活撿中診斷為間質(zhì)性肺炎、特發(fā)性肺纖維化、隱匿性致纖維化肺泡炎

    在病例回顧性研究中發(fā)現(xiàn),57例是以閉塞性細(xì)支氣管炎伴不同程度的機(jī)化肺炎(organizing pneumonia ).臨床應(yīng)用激素反應(yīng)良好。當(dāng)時認(rèn)為是間質(zhì)性肺部疾病的特殊類

    1941年LaDue在42年間作的42,038例尸檢中報(bào)告了1例BO(經(jīng)典的致死性BO)。
    1988年Hardy等在圣克里斯托弗兒童醫(yī)院25年間的2,897例尸檢和244例肺活檢中報(bào)告了19例兒童BO。
    過去的10年中,焦點(diǎn)集中在成人,認(rèn)識到器官移植是新的病因。
    兒童BO通常繼發(fā)于呼吸道感染。8年中報(bào)道了36例兒童臨床診斷BO,表明BO在兒童慢性呼吸道疾病中占有一定比例。

    兒童BO經(jīng)常由感染引起,理論上任何形式的下氣道感染都可能導(dǎo)致BO,最常見觸發(fā)BO的疾病是急性病毒性毛細(xì)支氣管炎。約1%急性病毒性毛細(xì)支氣管炎的病人發(fā)展成感染后BO。
是對各種損傷的一種復(fù)雜反應(yīng)毒氣吸入、感染(病毒支原體細(xì)菌)、誤吸、免疫因子

    狹窄性毛細(xì)支氣管炎一組形態(tài)學(xué)改變:毛細(xì)支氣管炎癥和毛細(xì)支氣管周圍纖維化粘膜下瘢痕所致的整個毛細(xì)支氣管腔阻塞。

    狹窄性毛細(xì)支氣管炎.早期:毛細(xì)支氣管上皮壞死和粘膜、粘膜下、毛細(xì)支氣管周圍以及毛細(xì)支氣管腔的炎癥滲出,主要是淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和中性粒細(xì)胞,單核細(xì)胞主要在毛細(xì)支氣管壁,中性粒細(xì)胞主要在毛細(xì)支氣管腔。毛細(xì)支氣管扭曲和包含粘液栓。進(jìn)一步發(fā)展:粘膜下纖維化,并發(fā)展到毛細(xì)支氣管腔,管腔減小最后閉塞,不可逆。

    增殖性毛細(xì)支氣管炎:肉芽組織在氣道內(nèi)組成象息肉的一叢,主要在呼吸性細(xì)支氣管肺泡管和肺泡,肉芽組織包括細(xì)胞(成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞)以及富含蛋白多糖的基質(zhì)。

    空泡樣巨噬細(xì)胞聚集,有時中性粒細(xì)胞也可在肺泡腔中發(fā)現(xiàn)。肺泡隔增厚,間質(zhì)的改變不是彌漫性的,它通常限于息肉的區(qū)域。有潛在的可逆性。   

    感染后BO的臨床表現(xiàn).急性病毒性肺炎、毛細(xì)支氣管炎恢復(fù)慢(中間無緩解期或短暫緩解?),持續(xù)性咳嗽或喘鳴、病變肺野可聞捻發(fā)音;胸部X線由支周炎(支氣管周圍滲出、肺過度充氣和段或段以下肺膨脹不全)發(fā)展為間質(zhì)浸潤、支氣管充氣相等。

    成人表現(xiàn):50~60歲多見,臨床表現(xiàn)差別大,大多呈 亞急性過程,發(fā)熱干咳呼吸困難體重下降厭食,少見咳血、胸痛、關(guān)節(jié)痛。紫甘杵狀指少見,無胸外表現(xiàn).Velcro 羅音(73%):吸氣相開始清脆的如同開啟尼龍粘帶的聲音~捻發(fā)音.病變部位:粗濕啰音支氣管呼吸音.

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