功能性消化不良是否需要根除H.pylori?國(guó)外的相關(guān)共識(shí)和指南有如下建議：MaastrichtⅡ共識(shí)推薦對(duì)功能性消化不良進(jìn)行H.pylori根除治療;MaastrichtⅢ推薦，將功能性消化不良改為非潰瘍性消化不良，最高級(jí)別推薦根除H.pylori，將具有消化不良癥狀的慢性胃炎歸屬于非潰瘍性消化不良，認(rèn)為根除有益于降低消化性潰瘍和胃癌危險(xiǎn)性;MaastrichtⅣ共識(shí)以最高級(jí)別推薦對(duì)功能性消化不良進(jìn)行H.pylori根除，并進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)根除治療對(duì)消化不良癥狀緩解的有效性。國(guó)內(nèi)相關(guān)共識(shí)、指南也有相關(guān)建議：桐城共識(shí)僅推薦對(duì)部分伴有H.pylori感染的功能性消化不良進(jìn)行根除;廬山共識(shí)和井岡山共識(shí)支持對(duì)慢性胃炎伴消化不良癥狀者進(jìn)行根除。

    國(guó)內(nèi)外共識(shí)都支持對(duì)H.pylori陽(yáng)性伴功能性消化不良行根除治療，但這些共識(shí)和指南在制定過(guò)程中仍存在不少問(wèn)題。

 

    問(wèn)題一：原因不明消化不良是否首選H.pylori檢測(cè)和根除?

    一般情況下，有消化不良癥狀的患者經(jīng)過(guò)病史采集和體格檢查后，可用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑行抑酸治療，可行H.pylori“檢測(cè)-治療”方案，還可做內(nèi)鏡檢查。鑒于我國(guó)內(nèi)鏡技術(shù)普遍開(kāi)展，且上消化道腫瘤發(fā)生率較高，H.pylori“檢測(cè)-治療”并無(wú)顯著優(yōu)勢(shì)。MaastrichtⅣ建議，在人群H.pylori感染率較高(>20%)的地區(qū)，推薦對(duì)所有病因未明的新發(fā)消化不良患者進(jìn)行H.pylori檢測(cè)及治療，但亦應(yīng)考慮當(dāng)?shù)豀.pylori檢測(cè)及治療的費(fèi)用-效益比。此外，該策略對(duì)有報(bào)警癥狀及老年患者不適用。

 

    問(wèn)題二：根除H.pylori可否顯著改善功能性消化不良癥狀?

    大量流行病學(xué)研究結(jié)果表明：功能性消化不良患者H.pylori感染率高于無(wú)癥狀對(duì)照者;H.pylori感染可能先于消化不良癥狀發(fā)生;H.pylori陽(yáng)性者更容易出現(xiàn)燒心、上腹痛、夜間痛等癥狀。西方流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，根除H.pylori對(duì)功能性消化不良癥狀緩解作用雖小，但有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MaastrichtⅣ建議，對(duì)H.pylori陽(yáng)性的功能性消化不良患者進(jìn)行H.pylori根除治療，可使約8%患者癥狀得到長(zhǎng)期緩解，優(yōu)于其他治療方案。
 

    呂教授主張根除H.pylori，但需要注意以下幾方面：確診功能性消化不良患者，方能進(jìn)行H.pylori根除;根除方案需個(gè)體化;根除治療的癥狀緩解率有待提高;減少H.pylori根除治療的可能弊端。