實(shí)例資料：

一、圖例資料：

患者男性，76歲，以心悸不適一周前來就診。

心電圖診斷：

心房顫動(dòng)
右束支性室性早搏
完全性右束支阻滯
U波改變

知識(shí)點(diǎn)：

圖中P波消失，代之f波，R-R間期不等，為心房顫動(dòng)。V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rSR’型，Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)的S波粗頓，符合完全性右束支阻滯。圖中藍(lán)色標(biāo)注提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，為室性早搏，I、aVL、V5、V6呈單向?qū)挻驲波；V1、V2呈QS或rS型，其r小于竇性r波，額面QRS電軸正常 ，考慮右束支型室性早搏。 在V2～V6導(dǎo)聯(lián)U波>1/2T波，考慮U波改變，建議血鉀檢查，排除是否有低血鉀可能，最終結(jié)果還是以生化電解質(zhì)檢查為準(zhǔn)。

心房顫動(dòng)合并束支阻滯心電圖表現(xiàn)：

1．心電圖具有心房顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)：P波消失，代之以形態(tài)、間距及振幅均絕對(duì)不規(guī)則的心房顫動(dòng)波(f波)，頻率350—600bpm。心室率極不規(guī)則，QRS間距絕對(duì)不等。

2． QRS波群形態(tài)表現(xiàn)為右束支或左束支阻滯的特征。QRS波群具有易變性，同時(shí)可有額面電軸的特征性改變。

在心房顫動(dòng)心電圖中，當(dāng)QRS波群增寬，要考慮是否合并其他問題，常見合并有室內(nèi)束支阻滯、室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、心室預(yù)激等。

心房顫動(dòng)伴室內(nèi)束支阻滯時(shí)，基礎(chǔ)心律為心房顫動(dòng)，QRS波群增寬，形態(tài)符合室內(nèi)束支阻滯的表現(xiàn)，心房顫動(dòng)前心電圖原有室內(nèi)束支阻滯的表現(xiàn)。

右束支發(fā)出的早搏激動(dòng)，具有雙向傳導(dǎo)性能：一方面循右束支下傳，最先引起右束支及右室除極，起始QRS向量向右向前；另一方面逆行上傳至希氏束再沿左束支下傳引起左室除極，因左束支除極較晚，最大QRS向量指向后方，整個(gè)QRS環(huán)投影在V1、V2導(dǎo)聯(lián)負(fù)側(cè)形成以S波為主的rS及QS型，QRS環(huán)全部投影在V5、V6導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)，形成單向?qū)挻驲波形，呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。

三、臨床意義：

心房顫動(dòng)發(fā)生率隨增齡而升高，心房顫動(dòng)患病男女相近。雖然這種心律失常本身并不代表一個(gè)威脅生命的情況，容易使人于心房血栓形成。其結(jié)果是，心房顫動(dòng)會(huì)增加死亡、中風(fēng)和血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，大大減少了患者生存質(zhì)量的生活。陣發(fā)性房顫（ PAF ）是第一階段，在此階段，心律失常自發(fā)終止，而不需要醫(yī)療干預(yù)。下一個(gè)階段是持續(xù)性房顫，這就需要藥物或電復(fù)律（ ECV）的，允許其終止。最后一個(gè)階段是永久性房顫，終止是不可能的， 主要是因?yàn)閮蓚€(gè)原因。上一方面， 心房顫動(dòng)的轉(zhuǎn)復(fù)的概率非常低，另一方面，有較高的風(fēng)險(xiǎn)。心房顫動(dòng)伴束支阻滯，多見于器質(zhì)性心臟病，如冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等；臨床治療消除易患因素、轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律、預(yù)防復(fù)發(fā)、控制心室率、預(yù)防栓塞并發(fā)癥為治療原則。對(duì)于藥物治療效果不佳的患者，常采取導(dǎo)管消融來治療心房顫動(dòng)。自1998年法國Haissaguerre小組率先采用局灶性消融治療陣發(fā)性房顫的方法以來，導(dǎo)管消融就被廣泛應(yīng)用。在陣發(fā)性心房顫動(dòng)肺靜脈階段性消融術(shù)后，成功率多在70－80%，但仍有較高的復(fù)發(fā)率。而環(huán)肺靜脈消融術(shù)（CPVA）對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)的成功率為91%，慢性心房顫動(dòng)的成功率為83%。環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)處理了肺靜脈前庭后，又確保了肺靜脈的隔離，能有效治療心房顫動(dòng)，以成為目前治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)的主流術(shù)式。

參考文獻(xiàn)：
1.盧喜烈編. 心電圖診斷解讀[M]. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2012.01.
2.高修仁，馬虹，張萍等主編. 心房顫動(dòng) 基礎(chǔ)到臨床[M]. 廣州：廣東科技出版社, 2010.10.
3.蘇拉維茨（BorysSurawicz）著；尼蘭斯（TimothyK·Knilans）著；郭繼鴻譯；洪江譯. 周氏實(shí)用心電圖學(xué) 第6版[M]. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2014.01.