文獻點評:三維影像重建在泌尿外科機器人手術中的應用
2018-12-04 08:20
閱讀:2414
來源:愛愛醫(yī)
作者:岳文昌
責任編輯:點滴管
[導讀]
此文章是北京和睦家醫(yī)院泌尿外科關于達芬奇機器人手術的研究,文章發(fā)表在中華泌尿外科雜志上。北京和睦家醫(yī)院是一家私人醫(yī)院,醫(yī)院的模式是參考美國醫(yī)院的模式,并納入了美國的醫(yī)保,也就是說在和睦家看病可以做到美國醫(yī)保實時結算。雖然是家私人醫(yī)院,但可見其認可度還是相當高的。達芬奇機器人手術是目前比較先進的手術設備,目前只有少數(shù)醫(yī)院擁有,但以后是趨勢。因此目前關于達芬奇機器人手術相關的研究對于我們以后的學習都是有借鑒意義的。
點評:
作者回顧性分析了7例泌尿系腫瘤患者的病例資料.男4例,女3例、中位年齡55歲。其中腎腫瘤2例,腎上腺腫瘤1例,腹膜后腫瘤1例,腎癌術后轉移 1例,膀胱神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤l例,臍尿管腫瘤l例。7例均行CT四期增強掃描,采集CT檢查數(shù)據(jù),并通過3D分析系統(tǒng)重建成三維影像模型,以輔助手術方案規(guī)劃和術中定位。作者主要是借助三維影像模型,觀察腫瘤的大小、位置,以及腫瘤與血管及周圍組織器官的關系等。也就是利用三維重建更好的去了解腫瘤,術前達到心中有數(shù)。7例患者均行機器人輔助腹腔鏡手術,2例行腎部分切除術(其中1例為經(jīng)后腹膜腔無腎動脈控制腎部分切除術),1例行右腎上腺腫瘤切0除術,l例行經(jīng)腹腔左腎門異位嗜鉻細胞瘤切除術,1例行經(jīng)腹腔右腎上腺和腔靜脈后轉移腫瘤切除術,1例行經(jīng)腹腔根治性膀胱切除+原位新膀胱+擴大盆腔淋巴結清掃術,1例行經(jīng)腹腔臍尿管腫瘤切除+膀胱部分切除+盆腔淋巴結清掃術。作者這里提及的無腎動脈控制腎部分切除術,可能就是不阻斷腎動脈腎部分切除術。從作者選擇的病例來看都很具有代表性,手術的難度都是非常大的。對于這類手術本身就是比較耗時間,如果術中遇到術前沒有想到真的結果則更加考驗術者,并且術者更容易急躁。如果在術前能夠清楚的了解腫瘤的位置和一些血管的關系,能夠提前預知手術的難點,將會大大提高手術質(zhì)量。
作者給出的7例患者均行CT影像3圍維重建,清晰照示了腫瘤的位置,腫瘤與血管及周同組織器官的關系也清晰顯示。7例手術均順利完成,無中轉開放手術,中位手術時間225min,中位手術出血量50 ml。術后1例出現(xiàn)發(fā)熱.7例圍手術期均未發(fā)生Clavien Dindo II級以上的并發(fā)癥。從作者給出的結果來看,這7例手術均順利完成,沒有出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。惡性腫瘤的患者其本身血管變異就比較多,如果是一些小血管影響不是很明顯,但如果是一些較大的血管則影響較為明顯。目前術前增強CT是泌尿系腫瘤手術術前常規(guī)檢查項目,但是由于人力物力的關系,三維重建并沒有能夠普及,如果能夠變成常規(guī),這對術者來說幫助是極大的。
我個人此研究的問題還是比較多的,首先我們可以確定術前的三維重建對提高手術質(zhì)量肯定是有幫助的,這一點是毋庸置疑的。但是能幫助多少,能夠提升多少,作者并沒有給出對比。此研究本身的病例數(shù)就較少,如果能夠加入同一術者無三維重建的手術數(shù)據(jù)做對比,我個人認為這樣將更有說服力。
點評文獻:張凱, 朱剛, 李鴻波. 三維影像重建在泌尿外科機器人手術中的應用. 中華泌尿外科雜志, 2018,39 (9): 690~693.??
版權聲明:
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章,版權歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉載的媒體或個人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net,我們將立即進行刪除處理